中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科的賴德源教授作客將以專業(yè)的角度為廣大網(wǎng)友介紹糖尿病腎臟病的最為關(guān)注的問(wèn)題——

糖尿病，如何“招惹”了腎臟？

糖尿病也有可能導(dǎo)致尿毒癥，或許需要進(jìn)行終身透析！這是真的嗎？

是的，從相關(guān)報(bào)道顯示的數(shù)據(jù)來(lái)看，“超過(guò)40%的糖尿病患者伴有腎臟損害”、“II型糖尿病患者10—15年合并腎臟病，I型糖尿病患者則更早”、“糖尿病腎臟病造成腎功能衰竭的比例比非糖尿病者高17倍”……

腎臟：糖尿病并發(fā)癥首當(dāng)其沖的受害者

糖尿病是一種全身性代謝紊亂的疾病，一個(gè)人如果得了糖尿病，身體機(jī)能往往不是單一的出現(xiàn)血糖增高問(wèn)題，而是身體內(nèi)各個(gè)器官都將會(huì)受到損害。其中，最明顯的一個(gè)特征就是通過(guò)微血管的病變影響器官正常功能的運(yùn)轉(zhuǎn)。

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科的賴源德教授說(shuō)：“由于人體腎臟是由非常豐富的微小血管（毛細(xì)血管）組成，如果碰上糖尿病導(dǎo)致的微血管病變，自然而然地，糖尿病患者的腎臟成為糖尿病并發(fā)癥首當(dāng)其沖的受害者?！?/p>

因此，糖尿病患者在注意血糖變化的同時(shí)，必須有這么一個(gè)概念：腎臟是負(fù)責(zé)排泄血液中的廢物與水分的重要器官，而糖尿病患者的糖代謝紊亂及其產(chǎn)生的一系列代謝產(chǎn)物，久而久之將導(dǎo)致微血管病變，最終累及腎臟并發(fā)生糖尿病腎病。

指標(biāo)：糖尿病患者不可忽視的“一點(diǎn)兩段”

既然腎臟是糖尿病患者最容易“淪陷”的陣地，那應(yīng)該如何進(jìn)行有效地防守呢？糖尿病病情控制在哪些范圍有利于保障腎臟的安全？賴源德教授提出：糖尿病患者不可忽視“一點(diǎn)兩段”——

一“點(diǎn)”：控制血糖

正常的血糖值分為空腹血糖值和餐后兩小時(shí)血糖值。以空腹血糖值為例，正常的情況應(yīng)該介于3.9—6.0mmol/L之間，如果空腹血糖值高于7.0mmol/L，或葡萄糖耐量試驗(yàn)中餐后兩小時(shí)血糖高于11.1mmol/L，則作為診斷糖尿病的依據(jù)。

對(duì)于已經(jīng)確診糖尿病的患者，血糖情況保持在6.0—7.0mmol/L之間即可，不宜為了“降糖”而“降糖”，一次性的、大幅度的“降糖”容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)“低血糖”表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至危害生命安全。

賴德源教授表示：日常生活中堅(jiān)持對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)有著重要的意義，對(duì)于家中有血糖儀的糖尿病患者應(yīng)該保持每天監(jiān)測(cè)血糖4次，并做好詳細(xì)的血糖情況記錄，在復(fù)診時(shí)出具給?？漆t(yī)生進(jìn)行病情參考與評(píng)估。當(dāng)然，這個(gè)記錄的前提必須是正確掌握自我測(cè)量血糖的方法。

兩“段”——糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白

如果說(shuō)空腹血糖和餐后血糖是反映某一具體時(shí)間的血糖水平，那么糖化血紅蛋白則是反映監(jiān)測(cè)近期3個(gè)月的血糖控制的情況。因此，糖化血紅蛋白被譽(yù)為糖尿病監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

ADA（美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)）建議糖化血紅蛋白控制在小于7%，IDF（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5%，目前我國(guó)將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下。

賴德源教授提醒：糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，最好能保證每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。其有助于幫助患者改善血糖控制水平，促進(jìn)患者的血糖達(dá)標(biāo)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

由于腎臟是糖尿病并發(fā)癥首當(dāng)其沖的受害者，因此，即使沒(méi)有出現(xiàn)腎臟病變臨床表現(xiàn)特征的患者，也應(yīng)該通過(guò)一些方式進(jìn)行腎臟情況的監(jiān)控。通常情況下，可以通過(guò)尿微量白蛋白的指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)腎病的發(fā)生。

賴德源教授提醒：當(dāng)尿中微量白蛋白超過(guò)20μg/min時(shí)，糖尿病患者應(yīng)該開始警惕腎臟是否出現(xiàn)病變，建議這種情況的患者每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。因?yàn)槟蛭⒘堪椎鞍椎臋z測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)之一。