穩(wěn)定的血糖控制是糖尿病患者一生的目標(biāo)，而每個(gè)患者因?yàn)樯眢w情況和年齡差異在血糖控制標(biāo)準(zhǔn)上也存在明顯的差別。

血糖控制標(biāo)準(zhǔn)因人而異 老年人可適當(dāng)放寬

在血糖控制目標(biāo)上，生活能自理的老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白目標(biāo)值為7.0%~7.5%； 行動(dòng)不便者目標(biāo)值應(yīng)為7.0%~8.0%， 身體較弱和伴癡呆癥的患者目標(biāo)應(yīng)更高（8.5%）。

近期，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布了全球老年2型糖尿病患者管理指南。該指南主要基于專家共識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)而制定，主要針對(duì)70歲以上2型糖尿病患者，也適用于老年1型糖尿病患者。

該指南強(qiáng)調(diào)，在為老年糖尿病患者制定治療方案和血糖控制目標(biāo)時(shí)，需著重考慮患者的全身功能狀態(tài)、合并癥情況、低血糖等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。先采取生活方式干預(yù)，效果不佳才用降糖藥物。在藥物治療過(guò)程中，最重要的是要預(yù)防藥物相關(guān)不良事件。有數(shù)據(jù)顯示，在一項(xiàng)針對(duì)2型糖尿病共納入3808例2型糖尿病患者的研究中，其中有10.8%的患者在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少發(fā)生過(guò)一次記憶性低血糖。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）和DPP-4抑制劑的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最低；磺脲類的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高。

在血糖控制目標(biāo)上，生活能自理的老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白目標(biāo)值為7.0%~7.5%；行動(dòng)不便者目標(biāo)值應(yīng)為7.0%~8.0%，身體較弱和伴癡呆癥的患者目標(biāo)應(yīng)更高（8.5%）；對(duì)于臨終期患者，血糖控制目標(biāo)是避免癥狀性高血糖。指南同時(shí)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于老年患者，預(yù)防低血糖至關(guān)重要。事實(shí)上，血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)是參照正常人血糖來(lái)制定的，最理想的空腹血糖是4.4-6.1mmol/l，非空腹血糖是4.4-8.0mmol/l，但血糖控制目標(biāo)因人而異。老年人控制標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放松，空腹血糖在6-7mmol/l，餐后血糖在8-10mmol/l就可以了；如果合并比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，血糖控制目標(biāo)值應(yīng)更放松。

糖尿病心?；颊呖煞潘裳强刂茦?biāo)準(zhǔn)

最新研究表明，對(duì)于患有心肌梗死的糖尿病患者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放松。

近日發(fā)表的RECREATE研究結(jié)果提示，對(duì)于入住心臟監(jiān)護(hù)病房（CCU）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，血糖控制目標(biāo)為5.0~6.5 mmol/L時(shí)，血糖控制情況較標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)更佳，且并未增加癥狀性低血糖或臨床不良事件風(fēng)險(xiǎn)。（Diabetes Care.2011年11月10日在線版）

該研究納入287例血糖水平≥8.0 mmol/L的急性STEMI患者，隨機(jī)分入強(qiáng)化降糖組（血糖控制目標(biāo)5.0~6.5 mmol/L，先靜脈用格魯辛胰島素治療1 d，繼以甘精胰島素每日一次皮下注射）和標(biāo)準(zhǔn)治療組，共治療30 d，觀察24 h內(nèi)平均血糖水平變化及90 d預(yù)后。

結(jié)果顯示，強(qiáng)化降糖組24 h平均血糖水平較標(biāo)準(zhǔn)治療組降低1.41 mmol/L，30 d時(shí)兩組仍存在差異。強(qiáng)化降糖組的無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生率較高（22.7% vs。 4.4%），但癥狀性低血糖和90 d不良事件發(fā)生率無(wú)明顯差異。

血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不能一概而論

包括青少年在內(nèi)，許多人的血糖控制目標(biāo)與一般人群是不一樣的，比如孕婦、老年人，都有自己的控制目標(biāo)，不能一概而論。

有許多糖尿病患者都有這樣一個(gè)疑問(wèn)，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)多少才合適？專家介紹，血糖控制講究“5678”，也就是沿用空腹5.6，餐后7.8這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但這主要界定的是成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。

但包括青少年在內(nèi)，許多人的血糖控制目標(biāo)與一般人群是不一樣的，比如孕婦、老年人，都有自己的控制目標(biāo)。青少年講究控制達(dá)標(biāo)，但又不能為了追求達(dá)標(biāo)而不顧營(yíng)養(yǎng)的攝入；孕婦也有這個(gè)特點(diǎn)，至于老人，在有糖尿病的同時(shí)往往還有其他基礎(chǔ)病變，所以控制目標(biāo)又不一樣。

1、青少年糖尿病

青少年的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，和年齡關(guān)系密切。一般來(lái)說(shuō)，0-6歲的患兒，餐前血糖要在5.6-10之間，睡前（夜間）則要控制在6.1-11.1；6-12歲的餐前血糖要控制在5.0-10，睡前（夜間）則在5.6-10；到了13-19歲則是餐前5.0-7.2，睡前（夜間）5.0-8.3?？梢悦黠@看出，比起成人，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)要顯得略微寬松些，這和青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育期有密切關(guān)系。

2、孕婦糖尿病

這包括妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠兩類人群。對(duì)于孕婦類患者來(lái)說(shuō)，餐前與睡前血糖應(yīng)該控制在5.5，餐后1小時(shí)在7.8，餐后2小時(shí)血糖在6.6，如果高于這一標(biāo)準(zhǔn)就要引起注意。

3、老年糖尿病

老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對(duì)寬松，要求空腹8.0，餐后12.0，應(yīng)用胰島素者<15.0。

不過(guò)值得注意的是，這些都并非官方公布的數(shù)據(jù)，所以臨床治療的時(shí)候仍然要尊重醫(yī)囑，根據(jù)個(gè)人情況來(lái)調(diào)整。比如既有糖尿病又有高血脂、冠心病的人群，往往比單純糖尿病患者控制更嚴(yán)格，所以還必須根據(jù)個(gè)人情況再進(jìn)行調(diào)整。