72歲的鐘老伯是一名有著15年2型糖尿病病史的老年患者，半年前買了雙新鞋，樣式都挺好，就是稍微有點(diǎn)兒擠腳，樂(lè)呵呵的溜達(dá)了一圈之后出現(xiàn)足底水泡。鐘老伯沒(méi)有太放在心上，沒(méi)料到隨后左足水泡破潰感染流膿難以愈合，導(dǎo)致左足背和左足底出現(xiàn)面積較大的糜爛潰瘍，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后建議其截肢。不愿放棄的鐘老伯在家人的陪同下來(lái)到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院內(nèi)分泌科，并最終完成綜合治療療程幸免截肢，并于近日出院。該院內(nèi)分泌科主任趙同峰主任醫(yī)師提醒街坊，糖尿病患者如下肢出現(xiàn)傷口，不論傷口大小均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，否則傷口容易合并感染難以愈合，嚴(yán)重者甚至危及生命。

趙同峰介紹到，糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成或深部組織的破壞稱為糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者最嚴(yán)重、也是治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，重癥患者可導(dǎo)致截肢。而目前罹患糖尿病的孤寡老人在廣州市內(nèi)不算少數(shù)，缺乏規(guī)范就醫(yī)意識(shí)和家人照料等多重因素使得出現(xiàn)糖尿病足的幾率一直居高不下。

兩個(gè)水泡惹的禍

“資深糖友”鐘老伯其實(shí)在3年前就已經(jīng)出現(xiàn)雙下肢麻木感，呈持續(xù)性，即使是腳出現(xiàn)水泡也沒(méi)有太過(guò)在意，一直沒(méi)有規(guī)范就醫(yī)。而在出現(xiàn)前文提及到的左足背和左足底出現(xiàn)面積較大的糜爛潰瘍時(shí)才趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，查雙下肢動(dòng)脈超聲示雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化性改變，雙側(cè)脛后動(dòng)脈中度狹窄，予行“左下肢造影+成形術(shù)”，順利開(kāi)通左下肢腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，但左足潰瘍?nèi)晕从?，因感染較重，醫(yī)生只能建議行左足截肢術(shù)。

鐘老伯及家人無(wú)法接受需要截肢的事實(shí)，在了解到中山六院內(nèi)分泌科與傷口、造口?？?、骨科、血管介入科、燒傷外科等多科室聯(lián)合成立了糖尿病足學(xué)科組，主要治療與糖尿病相關(guān)的下肢潰瘍、感染、壞疽、下肢血管栓塞等，為患者提供健康生活方式指導(dǎo)及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。抱著試一試的心態(tài)，來(lái)到我院就診。據(jù)接診醫(yī)生介紹，鐘老伯入院時(shí)雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)已經(jīng)減弱，左足背可見(jiàn)約7×8cm潰瘍糜爛，左足底可見(jiàn)約5.5×5cm糜爛潰瘍，并可見(jiàn)膿性分泌液，發(fā)出陣陣的惡臭。

綜合治療效果好

然而情況還并非左足兩個(gè)潰瘍那么簡(jiǎn)單。據(jù)趙同峰介紹，根據(jù)MR檢查，還發(fā)現(xiàn)鐘老伯有“左足軟組織彌漫性炎癥，左第4、5跖骨骨髓炎，符合糖尿病足改變”，多次傷口分泌物培養(yǎng)均提示“銅綠假單胞菌”。潰瘍面積大同時(shí)合并骨髓炎，保肢難度很大。所幸經(jīng)過(guò)糖尿病足學(xué)科組詳細(xì)檢查和評(píng)估，專家認(rèn)為仍有潰瘍愈合的可能性。

經(jīng)過(guò)包括抗感染、降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗血小板，以及左足傷口予持續(xù)負(fù)壓引流、定期外科清創(chuàng)、超聲清創(chuàng)換藥等方面的綜合治療，鐘老伯左足潰瘍面肉芽生長(zhǎng)良好，目前已出院，只需門診定期換藥即可。出院時(shí)鐘老伯及家人贈(zèng)送內(nèi)分泌科一面錦旗，以表達(dá)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的感謝之情。

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