癌癥疼痛是由什么引起的呢？下面一起來(lái)了解一下吧。

（一）發(fā)病原因

癌性疼痛的原因可分三類：①腫瘤直接引起的疼痛約占88%；②癌癥治療引起的疼痛約占11%；③腫瘤間接引起的疼痛約占1%臨床上也有少數(shù)腫瘤病人可出現(xiàn)與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛例如肺癌病人因同時(shí)患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛是非癌癥性疼痛而不是癌性疼痛所以癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷

1.腫瘤直接引起的疼痛

（1）組織毀壞：當(dāng)腫瘤侵及胸膜腹膜或神經(jīng)侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時(shí)病人可出現(xiàn)疼痛如骨轉(zhuǎn)移骨腫瘤所致的骨痛肺癌侵及胸膜可致胸痛肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等

（2）壓迫：腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢引起頸肩臂痛腹膜后腫瘤壓迫腰腹神經(jīng)叢可引起腰腹疼痛神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時(shí)并存神經(jīng)受侵蝕

（3）阻塞：空腔臟器被腫瘤阻塞時(shí)可出現(xiàn)不適痙攣完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)劇烈絞痛如胃腸及胰頭癌等另外乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛

（4）張力：原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)肝包膜被過(guò)度伸展繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛

（5）腫瘤潰爛經(jīng)久不愈發(fā)生感染可引起劇痛

2.腫瘤治療中引起的疼痛 此種疼痛是癌癥治療的常見并發(fā)癥如放射性神經(jīng)炎口腔炎皮膚炎放射性骨壞死放療化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛化療藥物滲漏出血管外引起組織壞死化療引起的栓塞性靜脈炎中毒性周圍神經(jīng)炎（長(zhǎng)春鹼）乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng)可引起手臂腫脹疼痛手術(shù)后切口瘢痕神經(jīng)損傷幻肢痛

3.腫瘤間接引起的疼痛 衰竭病人的褥瘡機(jī)體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛另外前列腺肺乳腺甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的腹痛

（二）發(fā)病機(jī)制

疼痛的發(fā)生包括三個(gè)環(huán)節(jié)：①感受器；②神經(jīng)纖維；③神經(jīng)中樞癌性疼痛的機(jī)制目前尚不完全清楚一般認(rèn)為在骨軟組織淋巴管血管內(nèi)臟機(jī)械或化學(xué)刺激激活或激敏機(jī)械感受器及化學(xué)感受器通過(guò)Aδ纖維或C纖維傳至中樞產(chǎn)生痛覺(jué)

Aδ纖維是一種有髓鞘的神經(jīng)纖維直徑為1～4μmC纖維是無(wú)鞘神經(jīng)纖維直徑較細(xì)為0.2～1.0μm單一的疼痛刺激引起雙重感覺(jué)兩種纖維同時(shí)活動(dòng)但沖動(dòng)到達(dá)中樞的時(shí)間不同C纖維比Aδ纖維慢1.4s刺激之后先感到快速定位精確但不劇烈的銳痛繼而是彌散的鈍痛程度較強(qiáng)；前者稱為“第一疼痛”后者稱為“第二疼痛”內(nèi)臟感覺(jué)的傳入通路基本上與軀體一致但纖維占多數(shù)為80%內(nèi)臟的痛閾較高對(duì)膨脹痙攣缺血性強(qiáng)直收縮和化學(xué)刺激較敏感（常引起劇烈疼痛多伴有呼吸血壓變化以及出汗豎毛嘔吐肌緊張?jiān)鰪?qiáng)等反應(yīng)）；另外一個(gè)臟器的傳入纖維常常經(jīng)幾個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)入中樞而一個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)又可包括幾個(gè)臟器的傳入纖維例如胃?jìng)魅牍?jié)段包括胸6～9與肝膽胰脾十二指腸等重疊因而疼痛常較彌散而難以準(zhǔn)確定位內(nèi)臟的神經(jīng)支配是雙重的痛覺(jué)沖動(dòng)主要由交感神經(jīng)傳入盆腔臟器由骶部副交感神經(jīng)傳入氣管和食管上部由腦神經(jīng)（舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)）傳入另外內(nèi)臟疼痛還有牽涉痛可能是由內(nèi)臟傳入沖動(dòng)與軀體傳入的二通路在同節(jié)的脊髓背角細(xì)胞中發(fā)生聚合相互作用再由同一的傳導(dǎo)通路傳至大腦皮質(zhì)；以致使疼痛定位發(fā)生偏差進(jìn)而反映到軀體傳入所屬脊神經(jīng)支配的皮膚區(qū)例如膽囊疼痛可反射到右側(cè)背部肩胛角下胰腺疼痛可放射到腰背部等

放射治療可引起放射性神經(jīng)炎出現(xiàn)疼痛目前一致認(rèn)為：當(dāng)大劑量（幾千至上萬(wàn)rad）放射線照射時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)特別是神經(jīng)元可出現(xiàn)直接損傷并可引起繼發(fā)性神經(jīng)損傷這種損傷主要是放射線引起神經(jīng)血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙所致電鏡下可見嚴(yán)重的血管內(nèi)皮血管壁基膜損傷有時(shí)可見小血管阻塞或半阻塞由于血液循環(huán)不良可引起小血管周圍膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)突觸水腫這樣運(yùn)送給神經(jīng)元細(xì)胞的養(yǎng)分就會(huì)不足或中止水腫的膠質(zhì)細(xì)胞突觸壓迫小血管促使微循環(huán)更趨不良由此形成惡性循環(huán)如治療不及時(shí)或不適當(dāng)可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞死亡在神經(jīng)纖維發(fā)生炎癥水腫及壞死的過(guò)程中可出現(xiàn)疼痛這種放射反應(yīng)有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)延遲效應(yīng)幾周內(nèi)急性期的炎癥水腫出血可逐漸消退白質(zhì)損傷可部分修復(fù)但壞死仍殘留以至在6～8周后又可再次出現(xiàn)癥狀有晚期放射性壞死之稱照射劑量越大反應(yīng)出現(xiàn)越快