強(qiáng)迫性意象多為聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)意象，表現(xiàn)為出現(xiàn)在腦海里面的聲音或景象，臨床上與精神分裂癥的幻聽(tīng)幻視不易鑒別，有如下特點(diǎn)：

　　1、癥狀是自發(fā)性的，但非自愿自主，是一種不自主的呈現(xiàn)。

　　2、聲音或景象出現(xiàn)在腦海里面。(注：精神分裂癥的幻聽(tīng)多出現(xiàn)在客觀空間，通常就像是我們面對(duì)面講話那樣逼真，在患者看來(lái)完全是真實(shí)的，并深信不疑，病人的情緒和行為受幻聽(tīng)支配和控制。)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理咨詢(xún)科余金龍

　　3、聲音可為自己的或他人的，可以是言語(yǔ)性，也可以是非言語(yǔ)性的。表現(xiàn)為腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)音樂(lè)或歌聲的強(qiáng)迫癥還比較常見(jiàn)，如果是景象，可為靜態(tài)的或動(dòng)態(tài)的。

　　4、有的是似曾聽(tīng)到過(guò)的聲音、經(jīng)歷過(guò)的場(chǎng)面、或看見(jiàn)過(guò)的景象反復(fù)在腦海中再現(xiàn)，但也有不是這樣的。

　　5、內(nèi)容多重復(fù)，令人厭惡、生氣或恐懼，可導(dǎo)致明顯的焦慮和煩惱。

　　6、癥狀通常在某種場(chǎng)合下產(chǎn)生或加重，有的人在做自己特別在乎的工作或?qū)W習(xí)時(shí)出現(xiàn)癥狀，有的人卻是在休息沒(méi)事可做的時(shí)候出現(xiàn)癥狀;有的孩子在學(xué)校時(shí)有癥狀，回家就沒(méi)有。

　　7、轉(zhuǎn)移注意力通常可令癥狀暫時(shí)減輕或短暫消失。

　　8、可伴有其他焦慮或強(qiáng)迫癥狀。

　　9、患者采取一些措施中和或?qū)拱Y狀，以緩解焦慮，表現(xiàn)為強(qiáng)迫行為(例如，有一位女患者，在醫(yī)院做護(hù)士工作，產(chǎn)后生病，當(dāng)她腦海中反復(fù)出現(xiàn)病人死亡場(chǎng)面的“演播”時(shí)，就雙手做出一些打叉的動(dòng)作，以象征消掉不吉利。醫(yī)生如果不深入詢(xún)問(wèn)，很容易將患者這類(lèi)行為判定為“怪異行為”而將其診斷為精神分裂癥，余金龍)。還有些患者采取一些措施來(lái)逃避癥狀，例如，孩子拒絕上學(xué)等。

　　10、若患者年齡小，癥狀常不典型，又因年齡小對(duì)強(qiáng)迫性意象難以準(zhǔn)確描述，則更易與精神分裂癥的幻聽(tīng)幻視相混淆。

　　11、部分患者有自知力，部分患者自知力不全，個(gè)別患者沒(méi)自知力;部分患者有反強(qiáng)迫，部分沒(méi)有。

　　12、盡管有些強(qiáng)迫癥患者的行為很離奇古怪，但其人格還是整合的，醫(yī)生能感受到病人的感受。

　　13、在病因方面，性格特征及社會(huì)文化家庭等外在因素起的作用相對(duì)要大一些，常有強(qiáng)迫癥或焦慮障礙較常見(jiàn)的性格特征，如神經(jīng)質(zhì)、追求完美等。

　　14、強(qiáng)迫癥狀背后的潛意識(shí)意義可能較幻聽(tīng)幻視要明顯。

　　15、抗抑郁藥物治療有效或部分有效，也可能沒(méi)效，因?yàn)橹委熓欠裼行н€受其它多種因素的影響。

　　16、心理治療或家庭治療強(qiáng)迫性意象相對(duì)精神分裂癥的幻聽(tīng)幻視要重要些。

　　17、強(qiáng)迫性意象與精神分裂癥的假性幻聽(tīng)幻視在形式上極為相似，醫(yī)生只有結(jié)合以上特點(diǎn)去詳細(xì)深入的檢查和觀察才能鑒別，如強(qiáng)迫性意象的內(nèi)容多重復(fù)等。

　　注：以上個(gè)人臨床體會(huì)，都未必正確，僅供參考，余金龍

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