3月30日是世界雙相情感障礙日。雖然雙相情感障礙作為一種重性精神類疾病，但在我國卻未能引起足夠的重視，3月30日這一日子更是鮮為人知，今年僅僅是在中國開展的第二年。為了讓更多醫(yī)生、市民了解這一疾病，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科借世界雙相情感障礙日來臨之際，向大家普及這一疾病的知識。

雙相情感障礙之抑郁發(fā)作癥狀

“所謂雙相情感障礙，即躁狂或輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作反復(fù)間歇交替或循環(huán)發(fā)作為表現(xiàn)特征的心境障礙。兩種性質(zhì)完全相反的極端情緒，卻在同一個人身上表現(xiàn)出來?！?/p>

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科黃俏庭博士表示，雙相情感障礙患者抑郁發(fā)作時，其癥狀表現(xiàn)與單純抑郁癥患者并無太大差別?；颊咭钟舭l(fā)作的臨床癥狀主要包括三大核心癥狀：①情緒顯著低落，愉悅感缺乏，整天都覺得悶悶不樂，對任何事情都可能感到消極悲觀；意志活動明顯減退，即使是對于自己原有的興趣愛好也提不起興趣，更不愿和周圍人接觸交往；思維速度減慢，反應(yīng)遲鈍，有時會感覺腦袋像是生了銹的機(jī)器不靈光，甚至是一團(tuán)漿糊。

“其次，患者的睡眠質(zhì)量大大降低，容易出現(xiàn)早醒、入睡困難等睡眠問題，少數(shù)患者會睡眠過多；飲食方面，主要表現(xiàn)為食欲下降，經(jīng)常沒胃口，進(jìn)食量少，進(jìn)而可能導(dǎo)致體重下降；嚴(yán)重者由于對自我評價過低甚至自責(zé)自罪，或者感覺生活非常痛苦而出現(xiàn)自殺觀念甚至自殺成功。”

雙相情感障礙之躁狂發(fā)作癥狀

當(dāng)雙相情感障礙患者躁狂發(fā)作時，其表現(xiàn)與抑郁完全相反?！案鶕?jù)嚴(yán)重程度可分為躁狂發(fā)作和輕躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作的患者，心境（情緒）高漲：總是無緣由地感覺非常高興，自我感覺非常良好，甚至覺得自己非常厲害，常可見到夸大的表現(xiàn)；其次，意志活動增強(qiáng)，對任何事情都充滿動力，甚至以前不感興趣的事情都能充滿干勁?！钡S俏庭博士表示，雖然他們?nèi)菀讓κ挛锂a(chǎn)生興趣，但這種興趣維持的時間并不長久，或許今天對這件事非常感興趣，但第二天可能就干別的事了。

“思維以及反應(yīng)能力也會比常人快，有時由于思維過快，語言表達(dá)無法跟上其思維速度，甚至出現(xiàn)思維混亂。常人聽起來，會覺得東一句西一句，沒有邏輯性。此外，由于他們的大腦處于活躍狀態(tài)，通?；颊呙刻焖璧乃邥r間較少，可能每天只需睡3、4個小時，第二天照樣顯得精力充沛。”

黃俏庭博士表示，與嚴(yán)重躁狂相比，輕躁狂發(fā)作時癥狀并不是非常明顯，旁人很難發(fā)現(xiàn)異常，患者本人也比較難區(qū)分是個人狀態(tài)好抑或是病態(tài)。因此，醫(yī)生需要將患者目前的狀況與過去的常態(tài)作比較，仔細(xì)甄別，才能準(zhǔn)確診斷。

雙相情感障礙難診斷 醫(yī)生問診+量表是重點(diǎn)

“但由于雙相情感障礙是躁狂或輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作反復(fù)間歇交替或循環(huán)，而大部分患者主要因抑郁發(fā)作而來醫(yī)院就醫(yī)，這樣一來患者很容易被誤診為單相抑郁障礙。因此，醫(yī)生在診斷時需留意八大線索——起病年齡早（發(fā)病高峰年齡在15～19歲）；出現(xiàn)發(fā)作性心境不穩(wěn)定，如心境波動很大，抑郁、焦慮、欣快、煩躁不安等情緒呈短暫發(fā)作；當(dāng)抑郁發(fā)作時，伴有不典型特征，如食欲亢進(jìn)、體重增加等；1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)超過4次；既往抗抑郁藥物療效差，或服用抗抑郁藥后轉(zhuǎn)而出現(xiàn)躁狂癥狀；具有情感旺盛氣質(zhì)、心境惡劣氣質(zhì)、易激惹氣質(zhì)與環(huán)性情感氣質(zhì)等特征；具有雙相障礙陽性家族史；季節(jié)性情緒變化；以及伴有精神病性癥狀?！?/p>

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科賈艷濱主任醫(yī)師表示，除了通過醫(yī)生的問診外，臨床還可借助量表的評估作為診斷參考。例如可以讓患者填寫心境障礙問卷和輕躁狂癥狀清單問卷，若兩項(xiàng)問卷的結(jié)果均為陽性，患者罹患雙相情感障礙的可能性就非常大。

警惕雙相情感障礙的 4大危險因素

據(jù)統(tǒng)計，雙相情感障礙的終生患病率為2%～6.4%。是什么原因?qū)е铝巳绱烁叩幕疾÷誓?？“該疾病的四大危險發(fā)病因素包括：遺傳因素、社會心理因素、人格氣質(zhì)和季節(jié)因素。其中，遺傳因素的影響較大。在家系調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在雙相障礙患者中，其一級親屬出現(xiàn)雙相障礙的幾率比正常人的一級親屬高出8～18倍?！?/p>

賈艷濱主任醫(yī)師表示，其次，社會心理因素如，工作壓力、學(xué)習(xí)壓力等等，是發(fā)病、病情惡化及復(fù)發(fā)的促發(fā)因素；而在眾多人格氣質(zhì)中，情感旺盛氣質(zhì)及環(huán)性情感氣質(zhì)者屬于雙相情感障礙的高危人群。

“此外，部分雙相情感障礙患者的發(fā)病具有季節(jié)性特征，秋冬季節(jié)容易出現(xiàn)抑郁發(fā)作，而春夏季節(jié)容易出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作?！秉S俏庭博士表示，這個現(xiàn)象跟生物節(jié)律和光照有關(guān)。人體的代謝隨著季節(jié)的變化會有節(jié)律性變化，例如冬季人體的新陳代謝速度會相應(yīng)減慢，目前自然界一些動物甚至存在冬眠。此外，光照對五羥色胺等與雙相情感障礙發(fā)病密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的合成、分泌具有調(diào)節(jié)作用。因此，在秋冬季人體代謝減慢、光照減少的情況下，雙相障礙患者容易出現(xiàn)抑郁發(fā)作。反之，當(dāng)春夏來臨，部分有躁狂特質(zhì)的患者，也有可能較多在這個季節(jié)出現(xiàn)躁狂發(fā)作。

雙相情感障礙根據(jù)發(fā)作周期和特點(diǎn)可分亞型

若確診為雙相情感障礙后，醫(yī)生還會根據(jù)患者發(fā)作的循環(huán)周期，分為不同類型?！坝行┗颊咴谝淮伟l(fā)作中可以同時出現(xiàn)躁狂癥狀和抑郁癥狀，例如有抑郁心境的同時可有言語和動作的增多、脾氣大等表現(xiàn)，稱為混合發(fā)作?！?/p>

黃俏庭博士表示，若在一年中，患者至少經(jīng)歷4次或更多的躁狂、抑郁發(fā)作，稱為快速循環(huán)發(fā)作。抑郁發(fā)作和輕躁狂發(fā)作交替的循環(huán)期超過兩年，且嚴(yán)重程度均達(dá)不到躁狂發(fā)作或重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，稱為環(huán)性心境障礙?！?/p>

由于雙相情感障礙發(fā)作周期不同，癥狀復(fù)雜，因此相比起單相抑郁和單相躁狂而言，治療更復(fù)雜、更有難度。因此，該疾病的患者一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，接受藥物治療。單純的心理治療無法將這一疾病完全治好。

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