指導(dǎo)專(zhuān)家：南方醫(yī)院精神心理科主任張斌

入睡困難、難以維持睡眠、或早醒，伴隨白天的苦惱或影響社會(huì)功能，如果這些癥狀每周內(nèi)至少有三個(gè)晚上出現(xiàn)，那么你可能換上失眠了。南方醫(yī)院精神心理科主任張斌指出，雖然原發(fā)性失眠是一種獨(dú)立的疾病診斷，但是失眠在大部分情況下像發(fā)燒或腹痛一樣，只是一種癥狀，而不是疾病。所以必須找出潛在病因加以治療，不應(yīng)只是治療失眠的癥狀。

失眠有急性失眠和慢性失眠之分

失眠通常依據(jù)病程分為急性失眠和慢性失眠。

張斌介紹，急性失眠持續(xù)時(shí)間少于3個(gè)月，常與明確的誘發(fā)因素有關(guān)，是繼發(fā)性失眠。此時(shí)，應(yīng)該以治療原發(fā)性疾病為主，避免形成一些不良的睡眠習(xí)慣（如過(guò)度賴(lài)床），以及過(guò)度恐懼失眠和夸大它的不良后果。他表示，隨著誘發(fā)因素（如軀體疾病、精神疾病、睡眠呼吸暫停綜合癥等睡眠障礙、生理時(shí)鐘周期的節(jié)律受到干擾、藥物、食物、不良的睡眠習(xí)慣等）的緩解，急性失眠也會(huì)自然緩解。

慢性失眠持續(xù)3個(gè)月以上不緩解，若持續(xù)半年及以上更為典型。張斌指出，這種區(qū)分的臨界值是相對(duì)隨意的，當(dāng)患者不再將失眠與誘發(fā)因素聯(lián)系在一起，而是把失眠問(wèn)題作為生活的一部分，這提示了意味著急性失眠和慢性失眠的轉(zhuǎn)化分界點(diǎn)。

“慢性失眠也被稱(chēng)作心理生理性失眠，是由軀體化緊張和習(xí)得性阻睡聯(lián)想導(dǎo)致的失眠障礙?！睆埍蠼忉?zhuān)|體化緊張不僅僅指患者的主觀感受，也包括準(zhǔn)備入睡時(shí)客觀測(cè)量到過(guò)度的軀體喚醒。軀體喚醒是以外周神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)為特征的，常見(jiàn)表現(xiàn)有肌肉緊張度增加，心率增快，出汗等。習(xí)得性阻睡聯(lián)想是一種入睡前喚醒的形式，一般限于出現(xiàn)在臥室。

慢性失眠的患者需要接受醫(yī)療干預(yù)

張斌表示，慢性失眠的患者需要接受醫(yī)療干預(yù)，既包括藥物治療，也包括改變睡眠行為方式的非藥物治療。就藥物治療而言，張斌介紹，過(guò)去幾十年中，很多藥物用于治療失眠，包括抗組胺藥物、苯二氮卓類(lèi)藥物、褪黑素類(lèi)藥物、抗抑郁藥物和抗精神病藥物等。目前，以安定為代表的苯二氮卓類(lèi)藥物以其價(jià)格便宜和療效肯定的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用最為廣泛。然而，這類(lèi)藥物存在依賴(lài)性、耐受性、宿醉效應(yīng)、肌肉松弛、影響記憶力等問(wèn)題，臨床學(xué)家一直致力尋找更好的藥物。值得注意，失眠患者通常合并了焦慮和抑郁癥狀，而且失眠患者還存在覺(jué)醒程度增高的病理機(jī)制。失眠患者夜晚睡得很差，日間非常疲倦和思睡，但是日間小憩往往是難以實(shí)現(xiàn)的奢望。以5-羥色胺（5-HT）為主要機(jī)制的抗抑郁劑不但可以減輕焦慮和抑郁癥狀，而且可以降低失眠患者的覺(jué)醒程度增高的程度。這已經(jīng)得到了臨床學(xué)家越來(lái)越多的關(guān)注，成為失眠治療的重要手段。

非藥物治療必然是失眠治療的重要組成部分

“藥物治療并不能改變患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤觀念和態(tài)度，以及相應(yīng)行為，所以非藥物治療必然是失眠治療的重要組成部分”。就非藥物治療而言，張斌介紹，失眠的非藥物治療主要是指認(rèn)知行為治療，它可通過(guò)一定的方法去改變患者的負(fù)性觀念和不良的態(tài)度，而代之以健康、有效的觀念、情感和行為。他解釋?zhuān)呋颊咧型嬖谝粋€(gè)典型的惡性循環(huán)：患者過(guò)度地?fù)?dān)心自己能否入睡和夸大失眠的后果，這會(huì)進(jìn)一步引起生理和心理的覺(jué)醒，使失眠更加嚴(yán)重。

認(rèn)知行為治療以改變患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤觀念和態(tài)度為目標(biāo)，包括三個(gè)步驟：1.確定患者自身的錯(cuò)誤觀念；2.指出和挑戰(zhàn)患者的錯(cuò)誤觀念；3.用正確合理的觀念取代患者的錯(cuò)誤觀念。這種方法有利于找到睡眠模式改變的原因，使患者認(rèn)識(shí)到自身睡眠中的不健康因素，而主動(dòng)地加以改變，這會(huì)使患者感到自己對(duì)睡眠的控制力和提高治療的信心與依從性，有利于獲得穩(wěn)定的長(zhǎng)期療效。

家庭醫(yī)生在線（www.dxnx.cn）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238