如今，傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良等兒童青少年軀體疾病發(fā)病率逐年降低，但兒童青少年的心理健康面臨著越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。據(jù)2005年WHO報(bào)告，在發(fā)達(dá)國(guó)家及少數(shù)發(fā)展中國(guó)家，兒童青少年精神障礙的患病率為12%～29%。其中，抑郁癥在當(dāng)今社會(huì)備受關(guān)注，全國(guó)抑郁癥病例占全國(guó)人口的4.2%，因?yàn)橐钟舭Y自殺的新聞也時(shí)常見(jiàn)報(bào)。13歲的小雯就是典型的例子。

13歲少女覺(jué)得無(wú)人理解，活著是累贅

對(duì)于13歲的小雯來(lái)說(shuō)，本是一個(gè)天真活潑的初二學(xué)生。然而，在一年前參加某次正式活動(dòng)時(shí)，小雯莫名地出現(xiàn)了緊張、呼吸困難的癥狀，被老師和同學(xué)誤以為自己是在“作秀”，大家對(duì)此難以理解，小雯則認(rèn)為是老師和同學(xué)與自己的世界觀不同。

讓小雯沒(méi)想到的是，父母對(duì)此也不能理解，認(rèn)為是小雯內(nèi)心不夠強(qiáng)大，因此小雯開(kāi)始與周邊人疏遠(yuǎn)，從此喜歡一個(gè)人獨(dú)處，且會(huì)覺(jué)得自己活著是一種累贅，常常會(huì)思考活著的意義。這些壓抑、低落的觀念導(dǎo)致小雯萌生了自殺的想法，開(kāi)始在網(wǎng)上尋找各種自殺的方式，有一次還想用燒紙產(chǎn)生有毒氣體來(lái)自殺，后因害怕自己的行為被母親發(fā)現(xiàn)而終止?；蛟S是內(nèi)心過(guò)于痛苦，小雯學(xué)會(huì)偷偷劃傷自己來(lái)宣泄。而后，小雯情緒低落的癥狀愈發(fā)加重，體重減輕，難以入睡，且呈現(xiàn)出晨重暮輕的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到了學(xué)習(xí)和生活。她是怎么了？

暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心與精神醫(yī)學(xué)科主任 潘集陽(yáng)

抑郁癥發(fā)作次數(shù)越多，對(duì)大腦損害越明顯

考慮到小雯的臨床癥狀和經(jīng)過(guò)詳細(xì)診斷后，暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心與精神醫(yī)學(xué)科主任潘集陽(yáng)教授指出，這是患上“重性抑郁障礙”。重性抑郁障礙，也被稱為臨床抑郁癥、單相抑郁，核心癥狀包括“情緒低落、快感缺乏、注意力不集中、食欲下降和睡眠障礙”。世界衛(wèi)生組織2014年發(fā)布的報(bào)告中指出，抑郁癥在“青少年疾病及殘障”中排行首位，各地區(qū)整體而言，抑郁癥在兒童及青少年中的流行率約有5%-12%。

針對(duì)小雯的治療，潘集陽(yáng)教授表示，重度抑郁障礙的治療目標(biāo)主要是“臨床癥狀的改善及認(rèn)知功能的康復(fù)”。對(duì)于兒童重性抑郁障礙通常采取藥物及心理治療相結(jié)合的方案，具體方法包括抗抑郁藥物治療改善抑郁心境；心理治療調(diào)整患者負(fù)性認(rèn)知，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)策略、處理人際關(guān)系；此外加上家庭支持和患者宣教；對(duì)于藥物及心理治療效果不佳者還可考慮使用電抽搐等物理治療。

“研究已經(jīng)證明，抑郁癥患者存在著大腦結(jié)構(gòu)性改變，發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)越多，對(duì)大腦的損害越明顯，兒童一旦確診，一定要盡早就醫(yī)，足療程治療，不輕易停藥減藥。” 潘集陽(yáng)教授說(shuō)，目前抑郁癥存在一個(gè)問(wèn)題，就是不能達(dá)到廣東人說(shuō)的“斷根”，也就是徹底痊愈，患者需要做好終生服藥的準(zhǔn)備。

抗抑郁藥物對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響較為輕微

然而，有不少家長(zhǎng)擔(dān)心服用抗抑郁藥物會(huì)不會(huì)影響兒童青少年發(fā)育？潘集陽(yáng)教授認(rèn)為不必過(guò)度擔(dān)心。根據(jù)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥物對(duì)兒童青少年的發(fā)育沒(méi)有造成明顯的影響?！艾F(xiàn)在有很多藥物改進(jìn)以后，療效比較好，副作用已經(jīng)很小了。”

加上，兒童青少年是一個(gè)特殊的群體，這部分人群對(duì)世界、自身的認(rèn)知還沒(méi)有完善，即使天天做心理疏導(dǎo)，但是由于對(duì)方抗拒、不愿意或其他原因等，所起到的作用并沒(méi)有想象中那么好。要知道，心理治療有一個(gè)基本的要求，那就是患者要主動(dòng)求治，愿意去講述。在此前提下，藥物治療是必不可少的，切不可因?yàn)閾?dān)憂藥物的副作用而拒絕必要的藥物治療。

不過(guò)，在美國(guó)，F(xiàn)DA（美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局）對(duì)抗抑郁藥物有標(biāo)簽，24歲以下的人群服用藥物要慎用，擔(dān)心增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)；25歲~65歲人群服用抗抑郁藥物，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)；65歲以上的老年人服用抗抑郁癥藥物則會(huì)降低老年抑郁癥自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

全國(guó)約有兩成雙相障礙患者初診被當(dāng)作抑郁癥

“另外，在治療過(guò)程中，需要注意的是，抑郁癥病情較為復(fù)雜，它分為單相抑郁和雙相抑郁，而兒童青少年的抑郁多半是雙相抑郁。但是由于這兩種抑郁可能在某些方面難以辨別，因而很容易將雙相情感障礙表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)的情況診斷為抑郁癥。”

潘集陽(yáng)教授針對(duì)雙陽(yáng)情感障礙患者癥狀作了詳細(xì)的介紹，很多雙相情感障礙患者一開(kāi)始表現(xiàn)的躁狂期，身邊的朋友家人不覺(jué)得異樣，患者本身也覺(jué)得目前狀態(tài)十分的好，沒(méi)有看病的必要，一直到了躁狂期過(guò)后陷入長(zhǎng)時(shí)間的抑郁，產(chǎn)生自責(zé)焦慮、消極輕生的情緒后，家人才開(kāi)始意識(shí)到情況不對(duì)，趕緊去就醫(yī)，而在這時(shí)期的患者就醫(yī)時(shí)，會(huì)有醫(yī)生將其診斷為抑郁癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)大約有20.8%的雙相情感障礙患者初診被當(dāng)作抑郁癥患者來(lái)進(jìn)行治療。

潘集陽(yáng)教授提醒，這兩種抑郁的治療方法完全不一樣，如果雙相抑郁采用單相抑郁的抗抑郁藥物治療，不但沒(méi)有效果，反而會(huì)加重病情，讓患者變得更加焦慮，甚至加重自殺的傾向。同時(shí)，雙相抑郁不管是自殺病例，還是治療難度，都比單相抑郁高。所以區(qū)分抑郁癥和雙相障礙具有重要的臨床價(jià)值，誤診可能導(dǎo)致有效治療延遲或者無(wú)效治療。

如何預(yù)防抑郁癥？要記住這“三早”

現(xiàn)實(shí)的窘境是，人們對(duì)抑郁、焦慮等各種精神疾病都有羞恥感，不愿意談，精神疾病患者也常常被人們投以異樣的眼光。“這是對(duì)精神疾病的一種誤區(qū)，其實(shí)精神疾病，比如抑郁癥跟其他慢性疾病一樣，任何人一生當(dāng)中某個(gè)時(shí)間、某個(gè)階段都有可能得的病。經(jīng)過(guò)有效治療，癥狀得到控制后，可以承擔(dān)家庭功能、工作職能與社會(huì)角色。把患者排除在正常的人際交往和工作環(huán)境之外，是不必要的，也是不恰當(dāng)?shù)?，?huì)為患者及其家庭帶來(lái)新的壓力?！?/p>

那該如何預(yù)防？潘集陽(yáng)教授說(shuō)，最簡(jiǎn)單的是記住這“三早”，“ 對(duì)于抑郁癥，我們還是那句老話，要正確認(rèn)識(shí)到這是一種疾病。早識(shí)別、早診斷、早治療?！?/p>

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