當(dāng)孩子上課總是打瞌睡，無法控制地想睡覺，仿佛隨時(shí)隨地都能睡著時(shí)，可不要以為是太累了，當(dāng)心患上了抑郁癥。

10月10日是世界精神衛(wèi)生日，今年的主題是“青春之心靈，青春之少年 ”。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心和精神醫(yī)學(xué)科潘集陽(專家預(yù)約)教授提醒，睡眠障礙往往是精神障礙常見的伴發(fā)疾病，睡眠紊亂是精神疾病常見的癥狀之一。他呼吁，在關(guān)注青少年的睡眠問題的同時(shí)，更應(yīng)該注意其精神心理上可能隱藏的潛在問題。

高中生總是睡不醒，原來存在抑郁情緒

莎莎（化名）是一名高二學(xué)生，最近出現(xiàn)了一種奇怪的癥狀——嗜睡，總也睡不醒。在上課時(shí)，常常打瞌睡，注意力不集中，甚至睡得很沉，叫都叫不醒，老師認(rèn)為莎莎作息不規(guī)律，于是要求家長(zhǎng)好好管教，并告誡說，如果上課繼續(xù)“夢(mèng)周公”，可能面臨被退學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)回家詢問孩子為什么會(huì)在上課的時(shí)候睡覺，孩子卻說自己不是故意要在課堂上睡覺，而是無法克制睡意。事實(shí)上，即使周末休息，莎莎睡到日上三竿，但她還是覺得疲乏、困倦、腦子不清醒。

莎莎的家人十分著急，帶著她跑遍了各大醫(yī)院，做了各種各樣的檢查，卻沒有檢查出任何問題。后來經(jīng)朋友介紹來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）睡眠障礙門診就診，潘集陽教授通過對(duì)莎莎進(jìn)行詳細(xì)檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她存在抑郁情緒。

這個(gè)診斷讓家人很詫異。原來，她在人前會(huì)表現(xiàn)得積極樂觀，家人跟朋友難以發(fā)現(xiàn)她的內(nèi)在情緒問題。不知何時(shí)起，莎莎整天只想睡覺，不愿意與人交流，不愿出門，沒有動(dòng)力做任何事情，也難以靜心完成學(xué)業(yè)。還會(huì)經(jīng)常莫名其妙地哭泣，覺得自己比別人差，稱自己活著沒有什么意義，曾多次用手掐自己脖子及撞頭等傷害自己。

為進(jìn)一步明確莎莎的睡眠問題，潘集陽教授建議莎莎在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心行夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）及多次睡眠潛伏時(shí)間試驗(yàn)（MSLT），以求進(jìn)一步明確診斷。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，潘集陽教授考慮莎莎存在：1、重性抑郁障礙；2、可疑發(fā)作性睡病。就目前情況而言，建議其保持正常的作息規(guī)律，同時(shí)進(jìn)行藥物治療，主要治療原發(fā)病即情緒問題，睡眠問題也會(huì)隨之改善。

白天過度嗜睡，警惕這種慢性睡眠障礙

無獨(dú)有偶，初三學(xué)生小林（化名）也出現(xiàn)類似睡不醒的癥狀。一直以來，小林的成績(jī)名列前茅。但是最近兩年的她好像變了個(gè)人，上課總是打瞌睡、沒有辦法集中精神聽課，不僅僅是上課時(shí)間，在吃飯、考試以及進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)，同樣無法控制地想睡覺，仿佛隨時(shí)隨地都能睡著。有時(shí)候小林與同學(xué)玩耍大笑或生氣的時(shí)候，還會(huì)突然不小心跌倒，她自己也不明白為什么突然渾身沒力氣，過幾分鐘以后又恢復(fù)如常。

昏昏欲睡狀態(tài)使她沒有精力投入其他事情，漸漸不愛和同學(xué)交往，學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈。學(xué)校老師發(fā)現(xiàn)了孩子的異常，告知家長(zhǎng)，但家長(zhǎng)一開始并未引起重視，還以為是孩子最近學(xué)業(yè)壓力太大，作息不規(guī)律，經(jīng)過休息就能調(diào)養(yǎng)好。直到后來反復(fù)多次被老師提醒，家長(zhǎng)才產(chǎn)生思考：也許孩子是生病了，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行治療。

家長(zhǎng)先后帶小林在多家醫(yī)院就診，輾轉(zhuǎn)于兒科、神經(jīng)內(nèi)科、精神醫(yī)學(xué)科等科室，曾被診斷為癲癇、神經(jīng)發(fā)育障礙、短暫性腦缺血發(fā)作、心境障礙等疾病，但都沒有查出明顯異常的檢查結(jié)果。一籌莫展時(shí)，他們來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）睡眠障礙門診就診，潘集陽教授對(duì)小林進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估，考慮小林的疾病可能是伴有猝倒的發(fā)作性睡病，經(jīng)建議，小林進(jìn)一步完善了夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）及多次睡眠潛伏時(shí)間試驗(yàn)（MSLT），最終確診疾病為伴有猝倒的發(fā)作性睡病。經(jīng)過系統(tǒng)的服藥治療及睡眠健康生活方式的指導(dǎo)，小林的日間嗜睡癥狀明顯改善。

警惕發(fā)作性睡病，多于兒童或青年期起病

“白日過度嗜睡（excessive daytime sleepiness，EDS）表現(xiàn)為難以在白天適當(dāng)?shù)臅r(shí)間維持覺醒或警覺，是一種過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作，最常發(fā)生在不活動(dòng)或單調(diào)、重復(fù)性活動(dòng)階段，通常伴有疲勞、乏力和精力不足。”潘集陽教授稱，白日過度嗜睡的原因有睡眠不足、睡眠障礙、軀體疾病、精神障礙以及藥物及物質(zhì)濫用。其中，睡眠障礙性疾病是引起白日過度嗜睡主要的原因，常見的疾病包括睡眠呼吸障礙、睡眠-覺醒晝夜節(jié)律障礙、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)作性睡病、青少年周期性嗜睡貪食癥和特發(fā)性嗜睡癥。

小林就是典型的發(fā)作性睡病，它以難以控制的白天過度嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓、入睡前或醒后幻覺及夜間睡眠紊亂為主要臨床表現(xiàn)，常伴有焦慮、抑郁等癥狀。流行病學(xué)資料顯示，發(fā)作性睡病在全球范圍內(nèi)的患病率約為30例/10萬人，我國(guó)猝倒型發(fā)作性睡病的患病率約為0.033%，多于兒童或青年期起病，男性患病率略高于女性。

“發(fā)作性睡病是一種睡眠-覺醒周期紊亂性疾病，在生活中罕見，難以立即識(shí)別，可能延誤治療。但明確診斷后，通過及時(shí)、系統(tǒng)的藥物治療可以緩解癥狀，療效顯著?！迸思柦淌诮榻B說，如果遇到對(duì)睡眠障礙等疾病認(rèn)識(shí)不足的醫(yī)生，根據(jù)孩子的癥狀，很容易漏診或誤診為其他疾病，從發(fā)病到確診往往經(jīng)歷2-10年之久。睡眠問題應(yīng)該引起足夠的重視，并經(jīng)過專業(yè)的睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。雖然目前尚無根治方法，但通過對(duì)生活方式的調(diào)整和藥物治療，可有效緩解疾病癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

過度嗜睡可能是抑郁癥，多見于兒童青少年

白天過度嗜睡除了與多種睡眠障礙相關(guān)，實(shí)際上最常與精神心理疾病相關(guān)，特別是雙相抑郁障礙?！斑^度嗜睡或疲勞可能是心境障礙患者首發(fā)或主要的主訴，包括抑郁癥、具有非典型癥狀特征的MDD、心境障礙、雙相情感障礙和季節(jié)性情感障礙。除此之外，過度嗜睡可能與抗治療能力、癥狀性復(fù)發(fā)、自殺風(fēng)險(xiǎn)增加和功能障礙有關(guān)?！?/p>

據(jù)兒童嗜睡的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)農(nóng)村青少年白日過度嗜睡的一年期持續(xù)率和發(fā)生率分別為27.6%和9.3%。白日過度嗜睡與焦慮和抑郁有一種相互的關(guān)系。另外，在縱向研究中，抑郁障礙和白日過度嗜睡之間有很強(qiáng)的聯(lián)系。

潘集陽教授表示，大多數(shù)人認(rèn)為失眠與抑郁癥息息相關(guān)，但睡眠過多同樣也與抑郁癥相關(guān)聯(lián)。“睡眠過多是抑郁癥的不典型表現(xiàn)，更多見于年輕人（<30歲抑郁癥患者中有40%，50歲抑郁癥患者中10%）和女性，兒童、青少年抑郁癥的特點(diǎn)就是睡眠紊亂，生物時(shí)鐘節(jié)律失調(diào)，主要表現(xiàn)包括白天嗜睡，日間休息后感覺不能恢復(fù)精力或警覺，但不包括夜間睡眠。這一現(xiàn)象與長(zhǎng)期、嚴(yán)重和難治性抑郁癥有關(guān)，也可能提示潛在的雙相障礙。因此，早期識(shí)別與治療是改善患者睡眠問題及預(yù)后的重要保障。”

另外，不少家長(zhǎng)擔(dān)心青少年服用抗抑郁的藥物會(huì)產(chǎn)生系列的副作用，進(jìn)而拒絕服藥。潘集陽教授表示，如今青年少服用藥物會(huì)嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病情情況進(jìn)行劑量調(diào)整。不過，由于青少年藥物起效較慢，家長(zhǎng)不要過于焦慮，按照醫(yī)囑服用即可。

知多D：提高睡眠質(zhì)量小建議

國(guó)外大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每年大約有33%的人出現(xiàn)過睡眠障礙，有17%的人為嚴(yán)重失眠。潘集陽教授也給出提高睡眠質(zhì)量建議：1、減少工作時(shí)間，在可能的情況下停止或調(diào)整工作時(shí)間表；2、安排小睡時(shí)間，在可能的情況下進(jìn)行晝夜節(jié)律調(diào)整；3、睡前盡量避免飲用含有咖啡因的飲料；4、睡眠時(shí)候避免強(qiáng)光照射；5、效果欠佳時(shí)，可采用促進(jìn)睡眠和清醒的藥物；6、如果影響到了學(xué)習(xí)、生活功能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院睡眠門診或睡眠醫(yī)學(xué)中心就診。

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