心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱“心衰”）是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，是美國(guó)65歲以上人群住院的首位原因。心衰的死亡率高，25%的新發(fā)患者在1年內(nèi)死亡，且常反復(fù)入院治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、危害生命，也造成巨額的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而高血壓是心衰的主要危險(xiǎn)因素，研究表明，91%的患者在出現(xiàn)心衰前已患有高血壓，因此，早期控制血壓、干預(yù)危險(xiǎn)因素是預(yù)防高血壓患者發(fā)生心衰的關(guān)鍵。

結(jié)合近年涌現(xiàn)出的大量關(guān)于心衰研究的新成果，2009年3月，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）對(duì)《成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）進(jìn)行更新。5月31日，《指南》修訂委員會(huì)主席瑪麗埃爾？杰瑟普博士，《指南》修訂委員會(huì)委員加里？弗朗西斯博士，中國(guó)工程院院士、北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科高潤(rùn)霖教授，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副主任嚴(yán)曉偉教授對(duì)新版《指南》做出權(quán)威解讀。

杰瑟普博士說(shuō)，根據(jù)心衰發(fā)生、發(fā)展的過程，將其分為A、B、C、D四個(gè)階段，A階段是指有高血壓等心衰的高危因素；B階段是指已經(jīng)出現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)性改變，如心臟肥大等；C階段是指已經(jīng)出現(xiàn)心衰的臨床表現(xiàn)；D階段是指嚴(yán)重的、難治性的心衰。心衰雖然難治療，但很好預(yù)防，即應(yīng)該從A階段（高血壓）就積極治療，防止其發(fā)展到B階段（心臟肥大），甚至演變成有癥狀的C階段（心衰）。所以，控制心衰的關(guān)鍵、有效方法是積極控制高血壓。

高潤(rùn)霖院士指出，這種分級(jí)方法體現(xiàn)了心衰治療觀念的轉(zhuǎn)變，即從治療轉(zhuǎn)為預(yù)防，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)高血壓及其他心血管病的危險(xiǎn)因素，如糖尿病，左心室肥厚等，對(duì)減少心衰發(fā)生、改善患者預(yù)后，以及降低整體醫(yī)療成本有著積極的促進(jìn)作用。

弗朗西斯博士進(jìn)一步指出早期干預(yù)的重要意義，他說(shuō)，研究表明，平均收縮壓降低2毫米汞柱，心血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約10%；收縮壓降低10—12毫米汞柱或舒張壓降低5—6毫米汞柱，心衰風(fēng)險(xiǎn)降低52%。這說(shuō)明，早期有效控制血壓，延緩或阻斷疾病進(jìn)展，是預(yù)防高血壓患者發(fā)生心衰的關(guān)鍵。

“藥物治療是慢性心衰防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，”嚴(yán)曉偉教授在介紹心衰防治策略時(shí)指出，“ARB類藥物（即血管緊張素受體拮抗劑）在心衰各階段治療中均有重要作用，對(duì)于A階段患者，ARB類藥物可以強(qiáng)效降壓，控制心衰的高危因素；對(duì)于B階段患者，ARB類藥物可顯著減輕左心室肥厚，改善左心室重構(gòu)，使高危患者初發(fā)心衰風(fēng)險(xiǎn)降低37%；對(duì)于C階段患者，ARB類藥物可使死亡和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低13.2%?！?/p>

冠心病、高血壓患者如何預(yù)防心衰發(fā)生

冠心病、高血壓的患者都是心衰的高發(fā)人群，像這些患者如何預(yù)防心衰的發(fā)生，需要注意哪些方面的問題？

舉個(gè)例子，我們國(guó)家最近的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的患病率達(dá)到18%或者超過了18%，這個(gè)患病率相比于50年代做的一次調(diào)查，5.7%的結(jié)果已經(jīng)是三倍，接近四倍之高，實(shí)際在一些大中型城市里面，高血壓的患病率還要高于18%這個(gè)數(shù)字，可能要達(dá)到20%多，這是我國(guó)高血壓的患病率。

可是我們的知曉率還是比較低的，中型城市的知曉率，大概也就是在26%左右，也就是說(shuō)有100個(gè)高血壓病人只有26個(gè)病人知道得高血壓了，其他病人都不知道，為什么呢？因?yàn)楦哐獕旱脑缙诓∪丝赡軟]有什么癥狀，不做體檢，不量血壓，就不知道自己是高血壓。甚至有些病人已經(jīng)知道有高血壓，但是沒有感覺不舒服，所以不吃藥，不治療。

冠心病也是同樣的一個(gè)情況，除非出現(xiàn)心絞痛，前胸疼很嚴(yán)重的時(shí)候才去就診，沒有癥狀的都不去就診，很肥胖的人，有非常高的冠心病風(fēng)險(xiǎn)，大魚大肉大煙大酒，這樣的人都非常危險(xiǎn)，如果他不查我們就不知道他有冠心病。

一旦檢查出高血壓、冠心病，這就是現(xiàn)在最關(guān)注的，也是前面提出來(lái)的ABCD期診斷的一個(gè)要求，就是要把心衰預(yù)防在發(fā)生之前，把關(guān)口前移，就是盡早的發(fā)現(xiàn)冠心病或者高血壓，盡早的對(duì)高血壓或冠心病進(jìn)行合理的治療，使血壓能夠維持在一個(gè)比較好的水平，比如說(shuō)是血壓要求要在120毫米、80毫米以下。

要讓冠心病盡早的得到控制，讓肥胖的病人盡快的把體重降到一個(gè)正常標(biāo)準(zhǔn)，不要再湖吃海喝，同時(shí)能夠讓糖尿病病人得到良好的控制，不要發(fā)生大血管或者小血管的病變，我們就盡量把心衰阻斷在這個(gè)階段，意思就是對(duì)前期的病因要做一個(gè)良好的控制和治療，不要等高血壓已經(jīng)發(fā)展到心衰，再回頭治療高血壓和心衰，就為時(shí)已晚。

提高大家對(duì)這種潛在風(fēng)險(xiǎn)疾病的認(rèn)識(shí)率、知曉率、治療率和控制率，不僅要治療，而且要把它控制在正常的范圍內(nèi)，血壓要達(dá)到降壓的目標(biāo)，這個(gè)很重要，現(xiàn)在很多大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明，能夠把血壓降控制好，病人的生存率明顯延長(zhǎng)，發(fā)生心衰的機(jī)率明顯下降，發(fā)生心梗的機(jī)率也明顯下降，所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期得到控制是很重要的。