限鹽是心衰管理的基石，但許多人驚訝地發(fā)現(xiàn)，這一實(shí)踐并沒有良好的證據(jù)支持?，F(xiàn)在，一項(xiàng)新的觀察性研究，對(duì)心衰管理中限鹽的做法，提出了進(jìn)一步的質(zhì)疑。

心衰患者應(yīng)該限鹽嗎？

今年1月1日發(fā)表于《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）的HART研究，通過一系列調(diào)查問卷，跟蹤了833例心衰患者的結(jié)局。結(jié)果未發(fā)現(xiàn)任何支持限鹽的證據(jù)。事實(shí)上，限鹽與死亡率或因心衰住院率的增加顯著相關(guān)。

研究者表示，這一發(fā)現(xiàn)，為美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）下調(diào)對(duì)慢性心衰患者限鹽的推薦等級(jí)（Ⅱb類），提供了進(jìn)一步支持，并且明確了要進(jìn)行多中心臨床試驗(yàn)的需求，以評(píng)估心衰管理中限鹽的作用。

在2009年的心衰指南中，心衰患者限鹽是Ⅰ類推薦，但是這只是基于專家共識(shí)（C類證據(jù)）。2013年的指南基于其他證據(jù)，下調(diào)了限鹽的推薦等級(jí)（Ⅱa類）。

關(guān)于缺乏證據(jù)的爭(zhēng)論

在一篇評(píng)論中，密歇根大學(xué)的ScottHummel和MatthewKonerman承認(rèn)，這項(xiàng)研究有其局限性，但建議對(duì)當(dāng)前的指南持懷疑態(tài)度?？紤]到限鹽策略對(duì)患者的挑戰(zhàn)，闡明限鹽究竟是否有益就更加重要。

另一篇評(píng)論中，西北大學(xué)、AHA前任主席ClydeYancy指出，傳統(tǒng)邏輯非常清楚地支持限鹽，要求證據(jù)像是異端邪說，然而，現(xiàn)有的文獻(xiàn)不能提供證據(jù)。當(dāng)前的研究增加了質(zhì)疑的勢(shì)頭，但并沒有提供答案。

貝勒大學(xué)的MiltonPacker表示，一項(xiàng)針對(duì)自我報(bào)告鹽攝入量和結(jié)局相關(guān)性的回顧性分析結(jié)果，并不是特別有用的證據(jù)。過去50年里，我們所有關(guān)于限鹽的建議均無基礎(chǔ)，而這一報(bào)告之后，仍是如此。這一報(bào)告僅僅告訴我們關(guān)于心衰患者限鹽的建議缺乏證據(jù)，而這一點(diǎn)早已為人們熟知。

麥克馬斯特大學(xué)的SalimYusuf表示，需要明確的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，來確定最大程度限鹽是否有用、安全，或者無用。來自不同人群的流行病學(xué)證據(jù)表明，鹽攝入<4克/天始終未顯示出任何臨床獲益。

確定的是，指南不能繼續(xù)忽視低鹽攝入與較差結(jié)局之間不斷增加的證據(jù)。唯一的選擇是，在推薦限鹽的不同人群中，進(jìn)行一系列隨機(jī)對(duì)照研究，以評(píng)估最大程度限鹽的影響。

關(guān)于限鹽的問題，不再是誰對(duì)誰錯(cuò)的問題，而是要探求怎么做才是對(duì)的。