年逾花甲的李大爺，3年前一次爬樓時(shí)出現(xiàn)了胸痛、胸悶、心慌、氣短，休息幾分鐘后緩解。之后類似情況經(jīng)常在爬樓、跑步或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。李大爺?shù)轿铱凭驮\，醫(yī)生懷疑是冠心病、心絞痛，可是每次做心電圖檢查都正常。前不久，老人吃晚飯時(shí)突然覺得胸部劇痛，休息也沒緩解，家人急忙將他送到醫(yī)院急診。胸部劇痛的李大爺心電圖檢查結(jié)果卻仍然正常。

因不能排除心臟疾病引起的胸痛，我們將李大爺收入院觀察。在仔細(xì)詢問病史并進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后，我們高度懷疑老人患有急性心肌梗死，于是予以冠狀動(dòng)脈造影檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的右冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、左前降支急性閉塞、左回旋支慢性閉塞。冠狀動(dòng)脈造影驗(yàn)證了醫(yī)生的判斷，當(dāng)即行急診冠心病介入治療，前降支內(nèi)置入支架，開通急性閉塞血管，挽救了李大爺?shù)纳?。兩周后，李大爺又接受了另外兩支血管的介入治療。從此，他的心絞痛癥狀消失。

診斷冠心病有哪些方法？

與李大爺類似的冠心病患者很容易被漏診，極易發(fā)展為急性心肌梗死和心源性猝死。目前認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的迅速發(fā)展，也為診斷冠心病提供了更多可選擇的手段。當(dāng)前64排和128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)可作為冠心病的早期篩查手段。

冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無(wú)創(chuàng)方便的輔助檢查。

（1）臨床表現(xiàn)：主要包括癥狀和體征。心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時(shí)的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，可以說(shuō)，典型的癥狀和體征對(duì)冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關(guān)重要。

（2）心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當(dāng)患者病情變化時(shí)便可及時(shí)捕捉其變化情況，并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn)，以提高其診斷敏感性。無(wú)論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對(duì)心律失常的診斷更有其臨床價(jià)值，當(dāng)然也存在著一定的局限性。

（3）冠狀動(dòng)脈造影：是目前冠心病診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"。可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。同時(shí)，進(jìn)行左心室造影，可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①對(duì)內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù)；②胸痛似心絞痛而不能確診者。

（4）心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。

冠心病的前兆癥狀

只要留心，很多生活細(xì)節(jié)也可以提示你是否存在患有冠心病的危險(xiǎn)。

1、離家外出，快步行走數(shù)米遠(yuǎn)，突然出現(xiàn)咽喉部發(fā)緊、發(fā)痛等癥狀，而放慢行走速度或停止走動(dòng)后，咽喉部不適癥狀很快消失；

2、早晨起床，穿衣、洗漱以及上廁所時(shí)，出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀，暫停一切活動(dòng)后，不適癥狀很快消失；

3、上樓梯、跑步、提重物時(shí)，感到心前區(qū)或胸骨后悶痛、氣短，休息后，癥狀緩解；

4、平時(shí)沒有犯過(guò)牙痛病，也沒有齲齒，突然出現(xiàn)一側(cè)（多為左側(cè)）的牙痛，又很難確定是哪一顆牙痛，數(shù)分鐘后，牙痛自愈；

5、頸部的一側(cè)或雙側(cè)，突然出現(xiàn)小范圍內(nèi)鈍痛，伴有精神緊張和煩躁，數(shù)分鐘后，疼痛緩解；

6、睡覺時(shí)，后半夜突然出現(xiàn)胸痛、悶氣的癥狀，但坐起后，胸痛、悶氣的癥狀逐漸緩解。

如果你曾經(jīng)出現(xiàn)上述任一癥狀，可能就是冠心病引起的心絞痛癥狀，應(yīng)高度重視。建議大家以后遇到上述情況中的任意一項(xiàng)，應(yīng)立即停止所有活動(dòng)。如果癥狀持續(xù)20分鐘以上仍然不能緩解，應(yīng)立即撥打120急救電話，到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。