案例：王女士今年53歲，在一家公司做管理工作，平時(shí)比較注意儀表，同事和朋友經(jīng)常夸她年輕，很多第一次見面的客戶以為她只有40多歲。然而，歲月還是悄悄的留下了痕跡，王女士在3年前已經(jīng)自然絕經(jīng)，并平穩(wěn)過渡了更年期。3個(gè)月前，王女士突然有少量的陰道出血，持續(xù)了4天后就自然停止了，王女士覺得和原來來月經(jīng)的感覺很像。

“難道是真的變年輕了，又開始來月經(jīng)了？”王女士有些疑問和擔(dān)心，就來到婦科就診。醫(yī)生了解情況后為王女士安排了盆腔B超，結(jié)果提示宮腔內(nèi)膜12mm，回聲不均。隨后醫(yī)生為王女士行宮腔鏡檢查+分段診刮術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果提示竟然是子宮內(nèi)膜癌。

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年上升且呈年輕化

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率及死亡率逐漸上升并趨于年輕化。其發(fā)病率在歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)已躍升為婦科惡性腫瘤第一位，占女性惡性腫瘤的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20-30%。2015年美國新發(fā)子宮內(nèi)膜癌約54870例，死亡10170例。在我國其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，部分地區(qū)（北京、上海、中山市）已超過子宮頸癌，成為女性生殖道惡性腫瘤的首位。

子宮內(nèi)膜癌的病因尚不清楚。研究表明，高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素替代治療、初潮早、絕經(jīng)延遲、不孕不育、應(yīng)用他莫昔芬等均為子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

常見的子宮內(nèi)膜癌的檢查方法：B超檢查

子宮超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌在宮腔大小、位置、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜或是否累及宮頸管等有一定意義，其診斷符合率達(dá)79.3～81.82%。有報(bào)道，對(duì)45歲以上病人檢查，并與宮腔鏡檢及活檢對(duì)照，超聲的準(zhǔn)確率約為87%。

另外，謝陽桂等行B超檢查參照UICC分期方法，根據(jù)腫瘤部位、肌浸、宮旁及鄰近器官受累情況，與手術(shù)探查和病理對(duì)照，其分期符合率達(dá)92.9%。

B超為檢查對(duì)患者無創(chuàng)作性及放射性損害，故它是子宮內(nèi)膜癌的常規(guī)檢查之一。尤其在了解肌層浸潤及臨床分期方面，有一定參考價(jià)值。

子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)療法

適用人群：肌瘤大小相當(dāng)于妊娠子宮一個(gè)半月以上的。此外，若肌瘤生長速度較快的，瘤體向腹腔內(nèi)突出并有扭轉(zhuǎn)傾向的也應(yīng)手術(shù)切除。當(dāng)然，確定手術(shù)還應(yīng)考慮其他適應(yīng)證如嚴(yán)重貧血、心臟疾患、全身狀況等。

1、子宮切除術(shù)

適用人群：肌瘤體積大、癥狀重、保守治療無效或有惡性病者。

優(yōu)點(diǎn)：該手術(shù)完全摘掉了子宮，也根除了其癥狀。

缺陷：患者喪失生育能力，并不會(huì)再有月經(jīng)。34%的婦女在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰竭和更年期癥狀。子宮切除影響盆底的完整性，縮短了陰道，性生活受到了一定影響。子宮切除后卵巢功能早衰雌激素減少，心血管發(fā)病率上升，患者易出現(xiàn)肥胖、高血壓、心臟病、骨質(zhì)疏松癥等不良反應(yīng)。病人術(shù)后需要4-8周的恢復(fù)期。

2、宮、腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：切口小，盆腔粘連形成少；術(shù)后恢復(fù)快，多數(shù)病人手術(shù)當(dāng)天下午即可下地行走、進(jìn)食；傷口疼痛及術(shù)后發(fā)熱少，很少需用鎮(zhèn)靜止痛藥；切口小，美觀，符合年輕人審美心理；縮短了住院時(shí)間，一般術(shù)后48小時(shí)就可出院。