利尿劑降低血壓的主要作用機制包括減少血容量、降低外周血管阻力、影響離子轉運、調節(jié)腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)、改善血管順應性等。

1. 減少血容量：利尿劑通過促進腎臟對水和電解質的排出，使體內的血容量減少。例如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等常見利尿劑，可增加尿液生成，降低循環(huán)血量，減輕心臟的前負荷，從而使血壓下降。當血容量減少時，心臟射血時所面對的壓力也會相應降低，就如同水管里的水少了，對管壁的壓力自然減小。

2. 降低外周血管阻力：長期使用利尿劑后，可使血管平滑肌細胞內的鈉離子含量降低，通過鈉 - 鈣交換機制，使細胞內鈣離子減少，血管平滑肌舒張，外周血管阻力降低。外周血管阻力是影響血壓的重要因素之一，阻力降低后，血液在血管中流動時遇到的阻礙減小，血壓也就隨之下降。

3. 影響離子轉運：利尿劑能夠干擾腎小管對離子的重吸收，如抑制鈉離子、氯離子等的重吸收。以噻嗪類利尿劑為例，它主要作用于遠曲小管近端，抑制氯化鈉的重吸收，導致細胞外液容量減少和心輸出量降低，進而影響血壓。離子轉運的改變會影響細胞的電生理特性和血管的收縮舒張功能。

4. 調節(jié)腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)（RAAS）：部分利尿劑可抑制腎素的分泌，減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低醛固酮的水平。血管緊張素Ⅱ具有強烈的收縮血管作用，醛固酮則可促進水鈉重吸收，使血容量增加。利尿劑對RAAS的調節(jié)，可使血管舒張、血容量減少，從而降低血壓。

5. 改善血管順應性：長期應用利尿劑可以改善血管的結構和功能，增加血管的順應性。血管順應性反映了血管擴張和收縮的能力，順應性提高后，血管能夠更好地適應血流的變化，減少血壓的波動，有助于維持血壓的穩(wěn)定。

綜上所述，利尿劑通過多種作用機制來降低血壓，不同類型的利尿劑作用機制可能有所側重，但總體上都是圍繞著調節(jié)血容量、血管阻力等關鍵因素來發(fā)揮降壓作用。在臨床應用中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的利尿劑進行治療，患者應遵醫(yī)囑用藥。