水痘通常在出疹后的3 - 5天較為嚴(yán)重和瘙癢，這與水痘的發(fā)展階段、病毒復(fù)制情況、免疫反應(yīng)、皮膚損傷程度、個體差異等因素有關(guān)。

1. 水痘的發(fā)展階段：水痘的發(fā)展有一定的階段性，一般先經(jīng)歷潛伏期，之后進(jìn)入出疹期。在出疹后的3 - 5天，皮疹會大量出現(xiàn)，從最初的紅色斑疹迅速發(fā)展為丘疹、水皰，此時水皰內(nèi)含有大量的液體，張力較大，會刺激皮膚的神經(jīng)末梢，從而導(dǎo)致瘙癢感加劇。而且這個階段新疹不斷出現(xiàn)，舊疹也在變化，整體病情處于較為嚴(yán)重的狀態(tài)。

2. 病毒復(fù)制情況：在感染水痘 - 帶狀皰疹病毒后，病毒會在體內(nèi)大量復(fù)制。出疹后的3 - 5天，病毒復(fù)制處于相對活躍的時期，病毒的大量存在會引發(fā)更強烈的免疫反應(yīng)，進(jìn)一步加重皮膚的炎癥，使得皮膚的不適感增強，瘙癢和嚴(yán)重程度都達(dá)到一個高峰。

3. 免疫反應(yīng)：人體免疫系統(tǒng)在對抗水痘病毒時會產(chǎn)生一系列的免疫反應(yīng)。當(dāng)免疫系統(tǒng)識別到病毒后，會釋放一些炎性介質(zhì)，如組胺等。在出疹后的3 - 5天，免疫反應(yīng)較為劇烈，組胺等炎性介質(zhì)的釋放增多，組胺會刺激皮膚的感覺神經(jīng)，導(dǎo)致瘙癢感明顯。同時，免疫反應(yīng)引發(fā)的炎癥也會使皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，加重病情的嚴(yán)重程度。

4. 皮膚損傷程度：隨著皮疹的發(fā)展，水皰容易破裂，形成糜爛面。出疹后的3 - 5天，由于水皰數(shù)量較多，破裂的可能性增加，皮膚的完整性受到破壞，外界的刺激更容易作用于皮膚，從而加重瘙癢感。而且皮膚損傷后，容易繼發(fā)細(xì)菌感染，進(jìn)一步加重皮膚的炎癥和不適。

5. 個體差異：不同人的身體狀況和對水痘病毒的反應(yīng)不同。有些人的免疫系統(tǒng)較為敏感，在出疹后的3 - 5天，免疫反應(yīng)會更強烈，導(dǎo)致瘙癢和病情嚴(yán)重程度更明顯。而一些本身皮膚較為敏感的人，也會對水痘皮疹產(chǎn)生更強烈的瘙癢反應(yīng)。此外，年齡、營養(yǎng)狀況等因素也會影響個體對水痘的反應(yīng)，兒童由于皮膚嬌嫩，可能在這個階段感覺瘙癢和不適更為嚴(yán)重。

當(dāng)出現(xiàn)水痘瘙癢嚴(yán)重的情況時，可以使用一些藥物來緩解癥狀。例如爐甘石洗劑，具有收斂、止癢的作用；阿昔洛韋，能抑制水痘 - 帶狀皰疹病毒的復(fù)制，減輕病情；氯雷他定，可對抗組胺引起的瘙癢。但使用藥物時需遵醫(yī)囑。如果癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)高熱、精神萎靡等嚴(yán)重情況，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

綜上所述，水痘一般在出疹后的3 - 5天最嚴(yán)重最癢，這是由多種因素共同作用的結(jié)果。了解這些因素有助于更好地應(yīng)對水痘，采取相應(yīng)的措施緩解癥狀和促進(jìn)康復(fù)。