近日，一條“剖腹產(chǎn)被切子宮”的新聞在網(wǎng)絡(luò)上成了熱搜詞。事情是這樣的：2014年10月8日，達(dá)州市民彭先生的孩子在達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院剖腹出生后，彭先生的妻子卻因大出血不得不切除子宮。一次看似普通的剖腹產(chǎn)手術(shù)為什么會讓產(chǎn)婦痛失子宮？廣州婦產(chǎn)科研究所所長、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金表示，或是產(chǎn)婦發(fā)生了兇險性前置胎盤伴復(fù)雜性的胎盤植入，其一直是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，常伴隨嚴(yán)重的產(chǎn)前產(chǎn)后出血而危及母兒生命。

近些年來，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下，加上放開單獨二孩，很多剖宮產(chǎn)生“二孩”的產(chǎn)婦出現(xiàn)，疤痕妊娠增多，胎盤植入的發(fā)生率也在攀升，2002年，發(fā)生率達(dá)到1：533/分娩次數(shù)，國內(nèi)報道發(fā)生率更是高達(dá)4/1000。

人流、子宮手術(shù)、高齡生產(chǎn) 胎盤植入發(fā)生的三大原因

胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，可發(fā)生于子宮體部、子宮角等胎盤著床部位，但多發(fā)生于子宮前壁下段。胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜復(fù)雜并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分難以自行剝離，常造成致命性產(chǎn)科出血。

人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)、高齡生產(chǎn)等都被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤植入癥狀的主要因素，有國外學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，78%的胎盤植入患者既往有剖宮產(chǎn)史。在中國，三者的人數(shù)都呈上升趨勢，其中剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，意外懷孕率高，高齡產(chǎn)婦多，所以在懷孕的婦女中，中國產(chǎn)婦胎盤植入的發(fā)生率是1/250，比國際的1/5000高出19倍”。

近幾年來，廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心收治的胎盤植入患者不斷增多，2014年達(dá)到271例，2015年1月至8月，已收治病人216例。

子宮OR生命？醫(yī)生與患者的艱難選擇

剝離胎盤的時候出血，是胎盤植入奪命的核心，中央型前置胎盤合并胎盤植入常常伴隨產(chǎn)時或產(chǎn)前的陰道出血或術(shù)中出血危及母兒的生命。當(dāng)出血過于嚴(yán)重時，將不得不行子宮切除術(shù)。根據(jù)胎盤植入子宮肌層的程度，臨床上常將植入性胎盤分為3類：粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。

非穿透性胎盤植入保留子宮的比率較高，前壁廣泛胎盤植入以及胎盤植入達(dá)到周圍臟器的病例子宮切除率達(dá)到100%，穿透性的胎盤植入行子宮切除的比率達(dá)到91.23%。有時候，婦產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除只為搶救病人的生命。

據(jù)廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心陳敦金主任介紹，對于胎盤植入，要把握四項治療原則：首先要組建完善的救治團(tuán)隊，救治過程中需要麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科、泌尿外科、輸血科等多學(xué)科團(tuán)隊共同參與。其次，根據(jù)產(chǎn)前診斷情況，制定詳細(xì)的分娩計劃及手術(shù)方案，研究手術(shù)路徑。第三，根據(jù)分娩后患者狀況制訂個體化處置措施，選擇子宮切除、手術(shù)保守治療、血管介入治療或胎盤原位保留等。第四，患者分娩后進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，將并發(fā)癥、感染出現(xiàn)的幾率降到最低。

事件最新進(jìn)展：

彭先生已經(jīng)申請司法鑒定，司法鑒定機(jī)構(gòu)給出的鑒定意見：認(rèn)為二醫(yī)院在診療過程中缺乏全面分析和評估，沒有預(yù)見手術(shù)中的危險結(jié)果。同時，產(chǎn)婦也被鑒定為6級殘廢。拿到鑒定書，目前彭先生已將二醫(yī)院告上法庭，11月19日，達(dá)州市通川區(qū)人民法院將對該案開庭審理。

二醫(yī)院醫(yī)教處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)院方面已經(jīng)做好了打官司的準(zhǔn)備?！吧⒆訜o論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都可能存在很多不可控的因素。在診療過程中出現(xiàn)的突出狀況，醫(yī)生都有專業(yè)處理。醫(yī)院也收到了司法鑒定報告，正在準(zhǔn)備相關(guān)資料，走法律程序。”

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州婦產(chǎn)科研究所所長、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師蘇春宏、副主任醫(yī)師余琳。

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