指導(dǎo)專家：廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科主任 朱寧湖主任醫(yī)師

今年大年初七假期一結(jié)束，廣州一名33歲孕婦因孕32周，第四次剖宮產(chǎn)時子宮已破裂，大出血，危及母子性命。在沒有家屬陪同，之前沒有做過任何產(chǎn)檢的緊急情況下，廣東省第二人民醫(yī)院開通綠色通道，過程猶如拯救大片。幸好搶救及時，母嬰平安。

經(jīng)過

沒有任何產(chǎn)檢子宮破裂產(chǎn)后大出血被救回

“凌晨3點多開始，我就覺得下腹部痛的厲害，當(dāng)時我好害怕，因為之前都是早產(chǎn)就怕這次也是，我知道時間還沒到，就想看看能不能熬過去，但是躺在床上痛的不由自主的哼哼。最終聽到聲音的房東阿姨把我送到了最近的醫(yī)院”，躺在病床上的王女士（化名）回想起那天的情形仍是心有余悸，不時地掉下了眼淚。

原來來自江西的王女士（化名）與來自四川的丈夫婚后一直在廣州打工，因為跟丈夫有家庭矛盾，王女士說自己懷孕期間一直一個人住在出租屋，平時就挺著大肚子靠到制衣廠打點臨工養(yǎng)活自己，丈夫從來不管她，身邊也沒有任何親人。對于家庭的不幸，本就沒有什么積蓄的王女士索性就自暴自棄，竟然在孕期沒有做任何檢查，就等著到點生孩子。

因為王女士沒有做任何的檢查，來時只有下級醫(yī)院急診做的一個B超報告，提示已經(jīng)孕32周已臨產(chǎn)、羊水過少、瘢痕子宮，其他的一概不知，甚至連血型都不清楚。簡單查明情況后，下級醫(yī)院表示沒有辦法處理，只能送到上級醫(yī)院。

因為王女士之前有過2次剖宮產(chǎn)、1次瘢痕妊娠手術(shù)切除的經(jīng)歷，“來的時候情況緊急，已經(jīng)臨產(chǎn)，宮口開大1cm，隨時存在子宮破裂危及母胎生命的風(fēng)險”，廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科主任朱寧湖主任醫(yī)師介紹。

從被下級醫(yī)院救護車轉(zhuǎn)入省二醫(yī)到進入手術(shù)室分娩，在沒有任何檢查資料、沒有辦住院手續(xù)的情況下，省二醫(yī)為王女士開通綠色通道，只用了不到40分鐘?！八咽堑?次剖宮產(chǎn)，還有一次瘢痕妊娠手術(shù)修補，子宮破裂的風(fēng)險及危險程度很高，而且沒有家屬陪伴”，朱寧湖說。醫(yī)生做出的每一項決定都只能告訴孕婦，沒有家屬可以商量，由孕婦本人自己簽字。醫(yī)生的壓力非常大。

“真的非常感謝朱主任，當(dāng)時我好怕，后來聽醫(yī)生說子宮都破裂了，要不是他們再晚一點都非常危險”，王女士事后一直這樣說著。剛進手術(shù)室，手術(shù)打開王女士的腹壁，就發(fā)現(xiàn)她的子宮下段瘢痕處全層破裂，胎兒已經(jīng)到了腹腔，隨時都可能危急母嬰安全?！斑€好開口不是特別大，不過宮腔、腹腔都已經(jīng)開始積血”，沒幾分鐘，隨著“哇”的一聲，王女士腹中的女嬰被成功取出；“可以說手術(shù)非常及時也非常成功”，朱寧湖感慨，就是這樣她出血也達到了1500ml。女嬰雖然因為早產(chǎn)需要在新生兒重癥監(jiān)護室監(jiān)護，幸好目前恢復(fù)不錯，不日即可母女團聚。

原因

子宮四次動刀懷孕間隔太短早就埋下了種子

原來王女士與丈夫婚后沒多久兩夫妻就一直想要孩子，2010年時王女士就剖宮產(chǎn)生下了一個男嬰，但因種種原因沒幾天新生兒夭折，很是讓王女士夫妻傷心。間斷了兩年，然后卻開啟了讓人唏噓的“生產(chǎn)故事”。從2013年開始，王女士連續(xù)5年懷孕6次。據(jù)王女士自訴，2013年早產(chǎn)剖宮產(chǎn)生下了一個7個月的男嬰，雖然早產(chǎn)，但經(jīng)過搶救還是活了過來，現(xiàn)在也很健康。沒過多久，2014年又懷孕，這次卻是異常兇險的瘢痕妊娠，懷孕2個月時大出血被迫做了瘢痕妊娠腹式手術(shù)終止了妊娠，后來陸續(xù)又有3次流產(chǎn)。此次大年初七分娩出現(xiàn)子宮破裂已是王女士第3次剖宮產(chǎn)，子宮第四次動刀，且4次都出現(xiàn)了產(chǎn)后大出血。

朱寧湖說，像王女士的情況比較極端，連續(xù)幾年懷孕，幾次分娩又都是剖宮產(chǎn)，而且還有一次是瘢痕妊娠，進行了子宮手術(shù)，而且每次都有大出血的情況，這么頻繁的子宮手術(shù)，嚴(yán)重影響了子宮瘢痕的彈性，極大增加了生產(chǎn)時子宮破裂的風(fēng)險。特別是2014年發(fā)生瘢痕妊娠子宮修補對子宮壁的損傷更大。

提醒

頭胎剖宮產(chǎn)懷二胎應(yīng)有時間間隔

朱寧湖提醒，王女士的案例雖然極端，但也很有警示意義?，F(xiàn)在政策放開，很多夫妻準(zhǔn)備生二胎，特別是30多歲剛剛剖腹產(chǎn)生完一胎的，覺得自己年齡大了，怕影響生育，剛生完一胎就急著想生二胎。間隔時間太短的，其實還是有很大風(fēng)險的，特別是如果出現(xiàn)瘢痕妊娠，對孕婦是個嚴(yán)重的打擊。

子宮破裂一般是前次剖宮產(chǎn)的子宮瘢痕破裂，現(xiàn)在經(jīng)過嚴(yán)密的孕期檢查觀測，一般不會出現(xiàn)。不過對于如何防止子宮破裂這種極端情況發(fā)生，朱寧湖建議，最好的辦法是盡量減少子宮手術(shù)，降低首次剖宮產(chǎn)的幾率是最好的選擇。不過隨著二孩政策的全面放開，以前頭胎是剖宮產(chǎn)的孕婦不斷見長，瘢痕子宮孕婦也持續(xù)增多，為了保險起見，建議頭胎剖宮產(chǎn)的女性再次懷孕前最好到醫(yī)院做個檢查，看看子宮瘢痕有無憩室。待瘢痕完全愈合后才能考慮再次懷孕，但即使子宮瘢痕愈合得好，也應(yīng)在孕后50天做一次B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)受精卵著床在子宮瘢痕處，就是瘢痕妊娠，是產(chǎn)科的重急癥。懷孕后一旦查出瘢痕妊娠，要聽從醫(yī)生建議終止妊娠。

朱寧湖主任最后特別提醒，對于一些有瘢痕體質(zhì)的女性如果做過子宮手術(shù)又打算生二胎，準(zhǔn)備懷孕前最好到醫(yī)院檢查，請醫(yī)生判斷再孕的風(fēng)險。孕婦要掌握好時間間隔，最好在剖宮產(chǎn)后二至三年再懷孕，間隔時間短了，子宮上的瘢痕肌肉組織還沒形成；間隔時間長了，瘢痕的肌肉化程度變差，彈性變小，也易破裂。剖宮產(chǎn)后再孕的女性，懷孕28周后盡量減少劇烈活動。

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