西醫(yī)治療骨產(chǎn)道異常性難產(chǎn)的常規(guī)方法

骨盆重度狹窄較少見(jiàn)。臨床上遇到的骨產(chǎn)道異常多為骨盆輕度狹窄，但常是導(dǎo)致難產(chǎn)和滯產(chǎn)的重要原因之一。

單一徑線的狹小不一定影響分娩，故應(yīng)對(duì)整個(gè)骨盆的大小和形態(tài)作全面的衡量，才能作出比較正確的估計(jì)。胎兒能否自然分娩，與產(chǎn)力、胎方位、胎頭的大小及可塑性、軟組織的阻力及診斷和處理是否及時(shí)、正確等均有密切的關(guān)系。

一、骨盆入口狹窄的處理：骨盆入口面單一徑線狹窄往往是扁平型狹窄，若骶恥外徑為17～18cm，胎兒正常大小，應(yīng)給予充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。胎膜未破者，應(yīng)先進(jìn)行人工破膜，以加強(qiáng)宮縮。有作者認(rèn)為，在處理骨盆入口輕度狹窄時(shí)，未經(jīng)破膜的試產(chǎn)不能認(rèn)為是有效的試產(chǎn)。

骨盆入口狹窄試產(chǎn)時(shí)間可稍長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張進(jìn)入活躍期后可試產(chǎn)6～8h。但如產(chǎn)程開(kāi)始后表現(xiàn)為原發(fā)性宮縮乏力或不協(xié)調(diào)宮縮，而宮縮又不能以強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑打斷時(shí)，提示有明顯頭盆不稱(chēng)，應(yīng)行陰道檢查，測(cè)量對(duì)角徑，重新估計(jì)頭盆關(guān)系，試產(chǎn)應(yīng)慎重，若明確頭盆不稱(chēng)宜盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。

試產(chǎn)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)力弱，可用縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮。使用縮宮素時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況，若觀察有效宮縮2h產(chǎn)程仍無(wú)明顯進(jìn)展，可認(rèn)為試產(chǎn)失敗，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。

骨盆入口狹窄選擇性剖宮產(chǎn)指征：①胎頭高浮不能入盆，胎頭騎跨；②骨盆入口嚴(yán)重狹窄，骶恥外徑≤16cm;③骨盆顯著畸形或有明顯頭盆不稱(chēng)。

二、中骨盆-出口狹窄的處理

1、中骨盆狹窄的處理：在分娩過(guò)程中，胎頭在中骨盆平面完成俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，中骨盆狹窄將影響胎頭在骨盆腔的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，因而是持續(xù)性枕橫位或枕后位的主要原因。此時(shí)，胎頭不能很好地俯屈以致通過(guò)骨盆的徑線增大。如宮頸已開(kāi)全，可用手將胎頭轉(zhuǎn)正成枕前位，以縮短胎頭通過(guò)骨盆的徑線，以利于自然分娩，但多數(shù)需用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。如產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展，胎頭雙頂徑仍停留在坐骨棘水平以上，或出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，即應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2、骨盆出口狹窄的處理：骨盆出口是骨產(chǎn)道的最低部位，如懷疑有出口狹窄，應(yīng)于臨產(chǎn)前對(duì)胎兒大小、頭盆關(guān)系，仔細(xì)地作出估計(jì)，決定能否經(jīng)陰道分娩。當(dāng)出口橫徑狹窄時(shí)，恥弓下三角空隙不能利用，先露可向后移，利用后三角空隙娩出。臨床上常用出口橫徑與后矢狀徑之和來(lái)估計(jì)出口大小。如兩者之和大于15cm時(shí)，多數(shù)胎兒可經(jīng)陰道分娩；兩者之和為13～15cm時(shí)，多數(shù)需用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，此時(shí)應(yīng)做較大的會(huì)陰側(cè)切，以免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂。