2011年的英國高血壓指南有許多新的觀點，而且還在指南文本中明確標(biāo)示出了這些新的觀點或建議。但如果仔細(xì)學(xué)習(xí)這些更新，有兩點非常值得關(guān)注。

　　首先，新指南建議所有診室血壓在140/90 mm Hg 以上懷疑高血壓的患者都必須進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，對診室篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓予以確診[1]。除了診室血壓在180/110 mm Hg以上的重度或3級高血壓患者，都應(yīng)等待動態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果才能啟動降壓藥物治療。動態(tài)血壓不僅可以用來確診高血壓，還可用于高血壓的分級。白天清醒狀態(tài)的血壓在135/85 mm Hg以上時，為1級高血壓；在150/95 mm Hg以上時，為2級高血壓。如果患者不能耐受或無條件進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，則建議進(jìn)行連續(xù)多日的家庭血壓監(jiān)測，診斷標(biāo)準(zhǔn)與白天清醒狀態(tài)的血壓相同。

　　盡管該建議有很大爭議，但很可能將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的歷史意義，高血壓診斷從此進(jìn)入動態(tài)血壓監(jiān)測時代。動態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)勢是“動態(tài)”二字，即可以測量日常生活狀態(tài)下的血壓。有助于發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血壓”，包括單純夜間高血壓；可以避免所謂的“白大衣現(xiàn)象”；可以了解血壓的變化趨勢，包括血壓在夜間的下降情況，在晨起的升高情況，即晨峰血壓，在一個晝夜中血壓的總體變異情況。此外，不僅在初次診斷高血壓時，動態(tài)血壓監(jiān)測可以有效鑒別出那些僅在診室血壓升高的“白大衣現(xiàn)象”，在降壓治療過程中，同樣可以通過進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)“白大衣性的血壓升高”。更重要的是，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)那些血壓控制不良的患者。

　　英國高血壓指南的另一個重要變化是，進(jìn)一步簡化了新診斷的高血壓患者降壓治療藥物的選擇流程。55歲以下的白人高血壓患者，首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或價格低廉的血管緊張素受體拮抗劑；而55歲以上白人或任何年齡的黑人高血壓患者，則首選鈣離子通道阻斷劑。如果單藥治療不能將血壓降低到140/90 mm Hg以下，則將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。如腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥物與鈣離子通道阻斷劑兩種藥物聯(lián)合治療仍不能將血壓控制到目標(biāo)水平，則加上噻嗪類利尿劑。如三藥治療也不能將血壓控制到目標(biāo)血壓水平，則可根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定增加噻嗪類利尿劑的劑量（血鉀34.5 mmol/L）或加用醛固酮受體拮抗劑（血鉀<4.5 mmol/L），或加用a或b受體阻斷劑。 如果無論如何都不能將血壓控制到目標(biāo)水平，則應(yīng)建議患者尋求高血壓?？圃\治。

　　同樣是五大類降壓藥物，但這種規(guī)范化的治療流程很可能可以大幅度提高降壓治療的達(dá)標(biāo)率。它不僅適用于各種類型的基層醫(yī)生，不管是歐洲的開業(yè)醫(yī)生，還是我國的城市社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，也非常適用于二、三級醫(yī)院的非高血壓?？频膬?nèi)科醫(yī)生，值得借鑒。