訪談專家：中華消化內(nèi)鏡學會主任委員，上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科 李兆申教授

　　回顧歷史 成績喜人

　　過去50年，在中國微創(chuàng)醫(yī)學發(fā)展中，消化內(nèi)鏡發(fā)展最為全面和成熟，已成為消化系統(tǒng)疾病診治最重要的手段之一。中國消化內(nèi)鏡經(jīng)歷了從無到有，從簡單到復雜，從診斷到治療的成長過程。

　　前輩們通過開創(chuàng)性工作和堅持不懈的奮斗，使我國的消化內(nèi)鏡事業(yè)由落后走向先進。上世紀80年代，一大批來自海外及我國香港地區(qū)的著名消化內(nèi)鏡專家，不遠萬里對我們進行手把手幫帶，給予了技術(shù)和學術(shù)上無私的幫助和支持，為中國消化內(nèi)鏡事業(yè)的蓬勃發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻。

　　繼往開來 屢創(chuàng)佳績

　　21世紀第一個十年，我國消化內(nèi)鏡領(lǐng)域取得快速發(fā)展，主要體現(xiàn)在：

　　（1）論文發(fā)表：2007年至今中國大陸學者發(fā)表消化內(nèi)鏡相關(guān)論文數(shù)量增長迅速，在美國《胃腸內(nèi)窺鏡雜志》（GIE）上共發(fā)表26篇，在德國《內(nèi)鏡雜志》（Endoscoy）上發(fā)表45篇。

　?。?）研究進展：我國長海醫(yī)院在國際上首次開展超聲內(nèi)鏡（EUS）引導下放射性碘-125粒子種植治療晚期胰腺癌及后腹膜惡性腫瘤，獲得初步療效。這種支架具有局部的放療作用，又有引流作用；建立雙氣囊小腸鏡對病變定位的檢測，實時監(jiān)視下，讓患者右側(cè)臥位可以提高膠囊內(nèi)鏡的小腸檢查率；臨床報道2400例OMOM膠囊內(nèi)鏡，其中小腸血管畸形占40.7%，腫瘤占26.1%；28例實驗研究和5例臨床經(jīng)胃腹腔探查證實，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）疼痛輕微、創(chuàng)傷小、安全性高。

　　面對問題 再譜新篇

　　中國大陸消化內(nèi)鏡在新器械、新技術(shù)的應(yīng)用上基本與世界同步，但當前技術(shù)水平與國際還有一定的差距：

　?。?）醫(yī)療投入較低：在各國衛(wèi)生總費用占GDP比重中，美國為15.2%，英國為8.5%，日本8.0%，而我國只有5.6%.。

　?。?）整體發(fā)展不平衡 ：東、中、西部人均衛(wèi)生支出之間存在明顯差距，西部地區(qū)人均衛(wèi)生支出低于全國平均水平，中部低于東部。

　　（3）內(nèi)鏡普及：日本內(nèi)鏡設(shè)備已經(jīng)普及，其中83%的內(nèi)鏡設(shè)備配置在病床數(shù)小于20張的診療所，而我國主要的內(nèi)鏡設(shè)備集中在大城市及三甲醫(yī)院。日本中小規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)完成了超過半數(shù)的消化內(nèi)鏡診療例數(shù)，特別是病床數(shù)小于20張的診療所完成了36%的內(nèi)鏡例數(shù)，我國內(nèi)鏡檢查主要集中在大醫(yī)院。

　　（4）人才培養(yǎng)：我國目前在消化內(nèi)鏡人才培養(yǎng)方面存在諸多問題，如無管理體制、無上崗準入制；師傅帶徒弟，自學成才；無培訓器材，無模擬器，無培訓動物實驗室；無分級式培訓，培訓師少，無統(tǒng)一培訓教材。

　?。?）內(nèi)鏡洗消：內(nèi)鏡進入人體內(nèi)，且為反復使用的儀器，容易導致交叉感染。目前我國內(nèi)鏡洗消主要存在以下問題：國家和政府出臺法律、法規(guī)較晚，學會制定的規(guī)范執(zhí)行情況待調(diào)查；消毒監(jiān)控機構(gòu)的設(shè)立及對不合格者管理等問題有待解決。

　　（6）科學研究：重數(shù)量，欠質(zhì)量，在國際上有影響力的文章較少；原創(chuàng)性研究和新方法研究較少；多中心隨機對照研究較少（不能利用我國患者多、內(nèi)鏡例數(shù)大的優(yōu)勢）；不能系統(tǒng)隨訪患者，導致論文質(zhì)量偏低。

　?。?）ERCP開展現(xiàn)狀：我國目前逆行胰膽管造影（ERCP）例數(shù)為每年10萬例，但患者群約為100萬例，實際只滿足了10%的需求量。ERCP專業(yè)學科隊伍已經(jīng)基本建立，但培訓欠規(guī)范；ERCP診治水平與國際先進水平存在差距，嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛仍較多。

　?。?）EUS開展現(xiàn)狀及面臨問題：EUS在大部分的經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)開展較少，醫(yī)師數(shù)量嚴重不足，不能滿足目前的工作需要，培訓師更少。我國目前EUS診斷水平不高，尤其內(nèi)鏡超聲引導下細針活檢（EUS-FNA）陽性率較低，且EUS內(nèi)鏡儀器數(shù)量分布明顯呈現(xiàn)東西差距。

　?。?）消化道腫瘤早期診斷：我國在消化道腫瘤早期診斷方面與國際先進水平存在較大差距：2005年數(shù)據(jù)顯示，日本胃癌早期診斷率為70.0%，我國＜15.0%；2002-2007年數(shù)據(jù)顯示，美國大腸癌早期診斷率為20.0%，我國＜10.0%。美國是篩查工作開始最早的國家，政府支持力度高于其他國家，全國的篩查率占應(yīng)篩查人群的40%。

　?。?0）NOTES面臨挑戰(zhàn)：目前NOTES技術(shù)在管腔開孔的最佳位置、麻醉的最佳程度、氣腹的最佳壓力、如何提高空間定向能力、組織標本的取出方式、切口閉合的最佳方式、如何預防術(shù)后感染、如何識別和處理術(shù)中并發(fā)癥、如何穩(wěn)定地開展NOTES研究，確保患者的安全等方面還沒有良好的應(yīng)對措施。