椎體骨軟骨病

　　椎體骨軟骨病包括原發(fā)性脊椎骨骺炎和繼發(fā)性脊椎骨軟骨炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　1．原發(fā)性脊椎骨骺炎稱扁平椎

　?、俦静“l(fā)病年齡在2～8歲，以單發(fā)為多，無全身癥狀；

　?、诙嘁娪谛刈迪露?。約有1/3的病例發(fā)病急驟，可有外傷史；

　　③主要癥狀為背部酸痛，不能維持正常體位，有跛行；

　?、軝z查可發(fā)現(xiàn)脊椎有局限性后凸，呈鈍角畸形，局部有壓痛和叩擊痛，骶棘肌有痙攣，腰部活動受限，尤以前屈活動受限，偶爾出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀。輕者癥狀輕微，只是在發(fā)現(xiàn)局限性后凸時才被重視。

　　2．繼發(fā)性脊椎骨軟骨炎又稱青年性駝背

　　①本病好發(fā)于12～16歲，見于過早負(fù)荷的體力勞動少年，男性病人比女性病人多4～5倍；

　　②多見于中胸段，其次為胸腰段，一般累及3～5個相鄰椎體；

　?、?5%有家族史；

　?、艹Ｖ髟V腰背痛，疼痛局限于棘突，易感疲勞，久立或勞動后加重，休息或臥床后減輕；

　?、輽z查可發(fā)現(xiàn)有圓背或背部隆起，胸椎的正常后凸加大，而頸、腰椎的生理性前凸出現(xiàn)代償性增大，頭前傾、肩下垂，受累脊柱的棘突有壓痛和叩擊痛，待骨骼發(fā)育成熟后，癥狀消失，但脊柱后凸將永久存在。

　　3.x線檢查

　　①扁平椎病的x線表現(xiàn)為：一般只累及一個椎體，患椎邊緣不規(guī)則，椎體密度增高，正常骨紋理消失，塌陷而變扁。椎體可呈雙凹畸形或極度壓縮如銅板?；甲登昂髲胶蜋M徑均較相鄰椎體為大。椎間隙不狹窄或輕度增寬。

　?、谇嗄晷择劚巢〉膞線特征為：側(cè)位片顯示受累椎體呈輕度楔形變，其前半部的上、下緣不規(guī)則，骨骺板軟骨內(nèi)化骨紊亂，有schmorl結(jié)節(jié)現(xiàn)象，椎間隙明顯狹窄。

　　影像表現(xiàn)

　　青年性駝背病主要表現(xiàn)2種類型的曲度改變，一種為胸段后凸，另一種則為胸腰段后凸。文獻(xiàn)認(rèn)為，胸段后凸畸形常見，涉及t1、2~t12或l1節(jié)段，頂椎常位于t6至t8。胸腰段的后凸畸形相對較少，常涉及t4、5~l4、5節(jié)段，頂椎常位于胸腰交界附近。

　　治療

　　早期發(fā)現(xiàn)，及早休息治療，可服用補(bǔ)腎活血湯煎服，用活血止痛散外用，急性癥狀緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，如有進(jìn)行性畸形加重時，可在短時間內(nèi)配戴腰背支架。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)以腰背肌鍛煉為主。

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