中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科副主任楊智云教授

　　買東西的潛規(guī)則是一分錢一分貨，可這在影像檢查里并不適用。進行疾病檢查時，不是最貴的檢查方法就是最好的檢查方法。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科副主任楊智云教授呼吁，做疾病檢查不可因貪圖“快”和“簡”而只挑最貴的檢查方法（如PET-CT），“跳”過更為基礎(chǔ)的檢查（如B超、CT）。每種檢查方法都有其“綁定”的適應(yīng)癥，醫(yī)生和病人應(yīng)根據(jù)其適應(yīng)癥進行對應(yīng)檢查，后綜合分析多種檢查的結(jié)果，才能得到更確切的診斷?！胺駝t，最貴的檢查方法也可能得不到準(zhǔn)確的診斷，甚至導(dǎo)致誤診?！睏钪窃平淌趶娬{(diào)，疾病檢查不可“一步到位”。

　　背景一：

　　從廈門到廣州，母女“死里逃生”

　　“鼻咽癌”后來竟變成“咽炎”

　　上周，從廈門遠(yuǎn)道而來的一對母女匆匆跑到楊智云教授面前詢問：“楊醫(yī)生，你快看看我女兒是怎么回事?！痹瓉?，只有18歲左右的女兒在一個月前突然耳鳴、頭痛和咽痛。到當(dāng)?shù)刂筢t(yī)院檢查時，醫(yī)生看到病人咽喉有點腫，病人經(jīng)濟條件較好便選擇了醫(yī)院高檔的PET-CT檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病人鼻咽后壁很厚，檢查圖像上顯示葡萄糖代謝極高（通常葡萄糖代謝高低可預(yù)知腫瘤的良惡性），檢測的suv值（代謝程度參考值）也顯示是高數(shù)值；兩側(cè)扁桃體和咽后2個淋巴結(jié)的代謝也都非常高?！斑@是鼻咽癌?！盤ET-CT檢查醫(yī)生毫不猶豫地說。

　　拿到PET-CT檢查結(jié)果的臨床醫(yī)生為了確診，建議病人進行鼻咽活檢，但活檢結(jié)果卻出乎意料：“是慢性炎癥?！薄安豢赡埽欢ㄊ前?。”PET-CT-檢查醫(yī)生不相信活檢結(jié)果。于是病人又被拿了一塊進行再次活檢，檢查結(jié)果同樣是慢性炎癥。在這種情況下，PET-CT檢查醫(yī)生還是不相信病人不屬于鼻咽癌。

　　母親很著急，她問PET-CT檢查醫(yī)生：“小孩幾次活檢結(jié)果都是慢性炎癥，你為何說一定是癌呢？”“代謝這么活躍，一定不正常，一定是癌。一定要再次做活檢。”面對醫(yī)生的回答，母親哀求：“我的女兒耳朵痛得難受，能否先進行消炎看看？消完炎再說？”臨床醫(yī)生卻回答：“沒有正確的診斷，不能進行治療?！辈贿^，活檢結(jié)果說明有炎癥，醫(yī)生最終給病人開了消炎藥。結(jié)果，經(jīng)過1周的治療，病人的耳朵當(dāng)真不痛也不響了。

　　“我實在沒有辦法，我只好到這里來看看。我想看看到你們中山大學(xué)醫(yī)生看看我女兒到底是不是鼻咽癌。”母親抱著一堆檢查報告對著楊智云教授說。

　　“我一看檢查CT片，鼻咽后壁粘膜均勻增厚，腺樣體殘留呈腦回樣改變，雙側(cè)扁桃體稍大，其實是慢性咽炎、扁桃體炎?！睏钪窃平淌诮忉?，病人的淋巴結(jié)、扁桃體都發(fā)炎了，所以代謝就會顯得特別高。而病人的鼻咽后壁之所以會很厚，是因為那里有腺樣體增生，并非的腫瘤。一般而言，正常小孩的腺樣體會在7、8歲時就會萎縮，但腺樣體有時會殘留在鼻咽后壁，有些人到20多歲才萎縮。腺樣體功能與扁桃體相當(dāng)，經(jīng)常發(fā)炎就會增生變大?！搬t(yī)生沒有認(rèn)識到炎癥也會產(chǎn)生高代謝?！睏钪窃平淌谡f。

　　背景二：只是結(jié)核 卻被做PET-CT

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院在上個星期，同樣遇到一個類似的女病人。這個女病人頸部摸到一大腫塊。醫(yī)院就診時，醫(yī)生懷疑她是轉(zhuǎn)移瘤，便安排她做PET-CT檢查。經(jīng)過活檢，卻發(fā)現(xiàn)只是一個頸部淋巴結(jié)結(jié)核?！邦i部有很多淋巴結(jié)，淋巴結(jié)多代謝高，那就容易誤診了?！睏钪窃平淌谡f。

　　PET-CT很貴 但也有盲點

　　懷疑病變 先做基礎(chǔ)性檢查

　　多數(shù)病人只要條件允許，往往會選擇比較昂貴的檢查手法（通常是PET-CT），一來省事，一次可以全身檢查；二來認(rèn)為檢查結(jié)果會更精確。楊智云教授駁斥這種想法：“每種影像檢查都有其適應(yīng)癥，并非最好、最先進的檢查方法就是萬能的。每種檢查方法所使用的原理不同，所能檢測到的病變也就不同?！睏钪窃平淌趶娬{(diào)，做好其它基礎(chǔ)檢查之后，才能有選擇性地做PET-CT；PET-CT的特點是可進行全身掃描，當(dāng)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，想看看身體其它部位有無出現(xiàn)連帶問題時，才進行PET-CT檢查，這樣才比較科學(xué)。確定腫瘤性病變后進行PET-CT檢查，確定分期，有助針對性治療。

　　PET-CT檢查所使用的檢查藥物有多種，最常用藥物是18F-FDG（葡萄糖類似物）。它身上被標(biāo)記了某種放射物，PET-CT能靈敏地探測到18F-FDG發(fā)出的放射線并成像。許多病變都跟葡萄糖代謝有關(guān)。尤其是腫瘤，它越惡，需要的葡萄糖就越多。當(dāng)葡萄糖需求多時，放射線會跟著增加，PET-CTt就能發(fā)現(xiàn)某個地方是否有腫瘤。想確定腫瘤是否有轉(zhuǎn)移，或發(fā)現(xiàn)有腫塊，想知道腫瘤是從哪里轉(zhuǎn)移過來的時候，進行PET-CT的全身掃描就能清楚地找到病灶。

　　“但腫瘤的這種情況這不是特異性的?！睏钪窃平淌趶娬{(diào)，“炎癥和結(jié)核也都有葡萄糖代謝，這就容易導(dǎo)致PET-CT誤診。如果在不知病情的情況下就進行全身掃描，對病情診斷沒有幫助?！边€有一種情況會使PET-CT識別不了病情。有些正常組織的葡萄糖代謝本身就很高，這時如果病變組織葡萄糖代謝和正常組織一樣或只比正常組織高出一點，那就很難發(fā)現(xiàn)病灶?！霸谄咸烟谴x活躍部位，PET-CT可能發(fā)現(xiàn)不了一些小病灶，相反B超、增強CT、磁共振卻有可能發(fā)現(xiàn)?！痹谏眢w部位中，如肝臟本身葡萄糖代謝比較高，如果病人患有的肝癌分化比較好，代謝就可能和正常肝一樣，PET-CT檢查自然無法分辨。此外，腦部葡萄糖代謝也很高，小小的轉(zhuǎn)移灶也很難被發(fā)現(xiàn)。

　　疾病檢查 CT最常用

　　淺表病變 B超檢查可初步診斷

　　各種基礎(chǔ)性檢查手法有什么特點？楊智云教授給出了一些答案：

　　B超：對乳腺、頭頸部淺表器官，肝膽胰脾、子宮附件等實質(zhì)器官分辨率高，能發(fā)現(xiàn)80-90%以上的病變。

　　CT：是目前使用最普遍的檢查方法之一，可快速進行各部位各器官甚至是全身掃描。多層螺旋CT掃描后可以三維立體重建。但是有一定的X線輻射，但生產(chǎn)廠家也在降低CT輻射劑量，因此目前CT輻射已相對較少。

　　MRI：無輻射，軟組織分辨率高，同樣可以進行全身各器官各部位掃描，但檢查時間比較長。隨著MRI的不斷普及，它也已經(jīng)成為常規(guī)重要檢查方法之一。

　　PET-CT：可進行一次性進行全身掃描。常用于對腫瘤分期、轉(zhuǎn)移情況及預(yù)后檢測，還可用于腫瘤靶向藥物使用的可行性研究。

　　病變檢查是目前人們最關(guān)心的。楊智云教授指導(dǎo)說，身體淺表的和實質(zhì)器官的病變通常首選的檢查方法是做B超。B超即便宜又快捷，對淺表器官和實質(zhì)器官的病變分辨率高。B超不能定性，可以進一步做CT或磁共振檢查，最后根據(jù)臨床綜合判斷，決定是否需要全身的PET-CT檢查。

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　　專家簡介：

　　楊智云，主任醫(yī)師，教授，診斷?？聘敝魅?；擅長中樞神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸頜面部五官疾病影像診斷。

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