每年超過(guò)30萬(wàn)例冠心病患者接受介入治療

　　對(duì)于普通民眾來(lái)說(shuō)，心臟病介入治療略顯些陌生。然而隨著身邊患心血管疾病的人越來(lái)越多，放置心臟支架的也越來(lái)越多，這個(gè)名詞已經(jīng)離我們?cè)絹?lái)越近。以前冠心病的患者，只有藥物治療與心臟搭橋手術(shù)兩種治療途徑。不過(guò)在近幾年隨著支架的應(yīng)用越來(lái)越多，冠心病的介入治療也逐漸的被人們所了解。

　　有數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)接受冠心病介入治療的患者每年已超過(guò)30萬(wàn)例，而且還以每年20%-30%的比例增長(zhǎng)。多數(shù)醫(yī)生表示需要接受介入治療放置支架的患者越來(lái)越多，一星期的手術(shù)量甚至可以達(dá)到以往一年的手術(shù)量。

　　普通消費(fèi)者對(duì)支架難以抉擇

　　說(shuō)到心臟支架，優(yōu)點(diǎn)除了見(jiàn)效快創(chuàng)傷小這些之外，同時(shí)也會(huì)引出很多疑慮，其中過(guò)度醫(yī)療便是最集中的疑慮。目前在中國(guó)心臟病患者選擇放置支架的越來(lái)越多，而國(guó)內(nèi)外廠家看準(zhǔn)了這一需求，也隨之跟上。普通民眾面對(duì)眾多的品牌往往缺乏判斷能力，基本上都是根據(jù)醫(yī)生的介紹而做出相應(yīng)的選擇。在價(jià)格上國(guó)產(chǎn)支架和進(jìn)口支架的差距比較大，一般能高達(dá)30%甚至一半，對(duì)于需要放置一個(gè)以上支架的患者來(lái)說(shuō)價(jià)格的差距就更加明顯。

　　支架與搭橋治療效果相當(dāng)，支架創(chuàng)傷更小

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任馬長(zhǎng)生表示，冠心病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度，導(dǎo)致心肌缺血而造成的。過(guò)去對(duì)于比較嚴(yán)重的冠心病往往采用心臟搭橋手術(shù)，在狹窄的血管旁邊重新建立一個(gè)通路，讓血液從新的通道流通，其缺點(diǎn)是手術(shù)難度系數(shù)高，手術(shù)創(chuàng)傷較大。心臟支架則是通過(guò)一個(gè)架子把血管狹窄的地方從內(nèi)部撐起來(lái)，讓血流重新暢通。從1994年開(kāi)始醫(yī)學(xué)界得出比較一致的結(jié)論，就是支架可以降低血管的再狹窄率。而且發(fā)現(xiàn)大多數(shù)情況下支架在改善心血管狹窄上效果和搭橋差不多，在延長(zhǎng)患者壽命上也差不多，同時(shí)支架也更加簡(jiǎn)單、安全。

　　醫(yī)學(xué)上貫徹優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小的治療方案的思想，因此目前支架在國(guó)內(nèi)的使用率也在逐步上升。尤其是十年前藥物支架廣泛使用以后，搭橋手術(shù)的數(shù)量急劇下降，幾乎減少了一半。當(dāng)然還有少數(shù)特殊情況需要做搭橋手術(shù)，比如支架打不開(kāi)，或者是有些更復(fù)雜嚴(yán)重的病人搭橋效果更好一些。

    裸支架與藥物支架的區(qū)別

　　第三代使用生物可降解技術(shù)

　　沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)兼全軍心血管病研究所所長(zhǎng)韓雅玲表示，支架經(jīng)歷了30余年的發(fā)展，最初金屬制成的支架（裸支架），因?yàn)闊o(wú)藥物涂層，使用后血管內(nèi)再次因?yàn)榘鍓K和鈣化而狹窄的幾率較高。第二代藥物洗脫支架（藥物支架）的出現(xiàn)解決了這一問(wèn)題。藥物支架的特點(diǎn)是支架的表面涂有一層藥物，藥物的作用降低了血管再狹窄的幾率。但是由于藥物的長(zhǎng)期作用，血管內(nèi)壁發(fā)生炎癥的幾率相對(duì)高了，導(dǎo)致了血栓形成，甚至血栓脫落等事件。目前第三代支架已經(jīng)產(chǎn)生，這種支架采用生物可降解技術(shù)，支架表面上的藥物可以在放置支架后三個(gè)月到半年內(nèi)降解，既可以降低再狹窄的幾率，又不會(huì)因?yàn)樗幬锿繉咏K生存在而使得血管內(nèi)壁產(chǎn)生血栓。

　　支架領(lǐng)域過(guò)度醫(yī)療屬于個(gè)別情況

　　說(shuō)起支架，很多人都會(huì)想到一個(gè)病人的身上放置過(guò)多的支架可能涉及到過(guò)度醫(yī)療，專家如何看待這個(gè)問(wèn)題？

    專家認(rèn)為，過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題在個(gè)別情況下確實(shí)存在，但是整體比例不高。更加值得注意的是還有很多患者需要治療但是沒(méi)有得到及時(shí)的介入治療，比如急性心肌梗死的患者，患者如果不能及時(shí)放置支架結(jié)果就非常嚴(yán)重?，F(xiàn)在人們一直在強(qiáng)調(diào)支架的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，但是卻沒(méi)有看到中國(guó)還有很多人因?yàn)闆](méi)有放置支架而死亡。

　　支架的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題確實(shí)存在，但是和國(guó)際上其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)在支架方面過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題還并不嚴(yán)重。很多民眾對(duì)于放置多個(gè)支架并不理解，認(rèn)為放置多個(gè)支架就是過(guò)度醫(yī)療。主要是看病人的血管病變情況，評(píng)估放置支架和搭橋手術(shù)哪個(gè)效果更好。如果放置五六個(gè)支架的效果比搭橋手術(shù)好，那還是會(huì)選擇放置五六個(gè)支架。放置支架不宜多，但是嚴(yán)格來(lái)說(shuō)并沒(méi)有數(shù)量限制。而且近幾年社會(huì)和媒體對(duì)于支架過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題關(guān)注比較多，無(wú)形中也成為一種社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，在這種監(jiān)督機(jī)制下國(guó)內(nèi)支架過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題已經(jīng)可以說(shuō)不再是問(wèn)題。

　　心血管支架后要注意飲食

　　另外還有一個(gè)誤區(qū)需要公眾了解，心血管疾病的復(fù)發(fā)和個(gè)體有很大的關(guān)系。有些患者因?yàn)檫z傳以及后期環(huán)境因素，比如抽煙、飲食油膩等不良生活習(xí)慣，病情本來(lái)就比較容易加重。這種情況下無(wú)論是放置支架還是搭橋，結(jié)果都會(huì)復(fù)發(fā)。