如何從大量胸部影像學(xué)資料中獲得臨床有用信息，對(duì)病變進(jìn)行定性和定量的診斷，為患者提供有利的治療資料十分重要。在社區(qū)，我們經(jīng)常遇到患者或家屬拿著一摞醫(yī)院檢查的胸片或肺部CT，讓醫(yī)生解讀，如果我們無法滿足患者要求，只能建議患者去綜合醫(yī)院?？圃\治，這不僅增加患者對(duì)社區(qū)醫(yī)生的不信任，而且無法幫助患者解決基本臨床治療。閱讀胸片是臨床醫(yī)生的基本功，掌握胸片基本解讀規(guī)則,了解胸片提示的病變位置、種類或分期，對(duì)臨床醫(yī)師和患者都具有重要意義。

　　閱片步驟

　　掌握胸部X線的閱片能力是對(duì)臨床醫(yī)生的一項(xiàng)基本要求。在這里，我們和大家一起進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)，嚴(yán)格按照下述步驟閱片，可有效減少胸部疾病的漏診發(fā)生率。

　　我們首先復(fù)習(xí)一下胸部X線讀片基本步驟：① 盡量在閱片燈上閱讀胸片，并保證合適的室內(nèi)光線；② 了解患者資料（如姓名、年齡、性別、病史、既往有無舊胸片）；③ 胸片拍攝質(zhì)量是否合格；④ 氣管是否居中或有移位、氣管粗細(xì)，以及是否發(fā)現(xiàn)占位病變；⑤ 肺門有無腫塊或增大的淋巴結(jié)；⑥ 胸心比是否為2:1、心臟結(jié)構(gòu)是否存在異常；⑦ 縱隔輪廓有無增寬、是否存在可疑腫塊；⑧ 肺野是否存在異常陰影（首先沿著雙肺輪廓進(jìn)行觀察，再自上而下呈“S”形逐層觀察，以覆蓋所有肺野）、肺部整體透光度有無明顯異常；⑨ 胸膜腔有無滲出、增厚及鈣化；⑩ 有無骨折或其他骨骼損傷； 胸片可見區(qū)域有無異常軟組織影。

　　評(píng)估胸片拍攝質(zhì)量

　　具體評(píng)估方法如下。

　　1. 是否后前位：部分床旁胸片為前后位拍攝，這可能導(dǎo)致心影偏大。

　　2. 患者吸氣是否充分：充分吸氣時(shí)，通?？煽吹降?~10后肋或第5~6前肋；吸氣不充分時(shí)，可能導(dǎo)致誤診。

　　3. 透光度：當(dāng)心影區(qū)隱約可見胸椎椎間盤結(jié)構(gòu)但無法辨清更多細(xì)節(jié)時(shí)，可認(rèn)為其透光度適中；透光條件過強(qiáng)或過弱均會(huì)影響閱片準(zhǔn)確性。

　　4. 患者體位是否擺正：通過觀察雙側(cè)鎖骨頭與椎骨棘突之間相對(duì)位置是否對(duì)稱進(jìn)行判斷。

　　5. 立位還是臥位拍攝：不同體位拍攝的胸片影響心臟位置。

　　了解縱隔兩側(cè)組織結(jié)構(gòu)及肺葉分布

　　醫(yī)生應(yīng)了解縱隔兩側(cè)輪廓所對(duì)應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)，以及縱隔邊緣對(duì)應(yīng)的肺葉分布。

　　縱隔左緣自上而下所對(duì)應(yīng)的結(jié)構(gòu)依次為左無名靜脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈段、左心室，縱隔右緣自上而下對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)為右無名靜脈、上腔靜脈、升主動(dòng)脈、右心房（圖1）；左無名靜脈及主動(dòng)脈弓處對(duì)應(yīng)的肺葉為左上葉、右無名動(dòng)脈及升主動(dòng)脈對(duì)應(yīng)的肺葉為右上葉、左心緣對(duì)應(yīng)左舌葉、右心緣對(duì)應(yīng)右中葉，雙側(cè)橫膈對(duì)應(yīng)的肺葉為雙肺下葉（圖2）。

　　此外，醫(yī)生應(yīng)對(duì)各種病變性質(zhì)進(jìn)行描述和判斷。下期我們將通過分析臨床實(shí)際病例，進(jìn)一步學(xué)習(xí)胸部X線閱讀技巧。

　　點(diǎn)評(píng)

　　值得強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生在閱讀胸片時(shí)，必須結(jié)合患者臨床信息，了解患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、既往檢查資料和治療過程，掌握良好的讀片方法亦十分重要。

　　例如，讀片順序可以歸納為由外向內(nèi)和由內(nèi)向外兩種情況，由外向內(nèi)：患者身體以外的物體→胸壁軟組織→骨骼→胸廓入口處和膈肌→胸膜腔→雙肺(外、中、內(nèi)帶)→雙肺門→縱隔→心血管；由內(nèi)向外則與以上順序正好相反，即心血管→縱隔→肺門→兩肺→胸膜腔→胸廓入口處和膈肌→胸廓和骨骼→胸壁軟組織。臨床醫(yī)生應(yīng)先觀察正位，然后觀察側(cè)位，只有仔細(xì)閱讀胸片才不會(huì)遺漏可疑的病變，為臨床診斷和治療疾病提供有利的影像學(xué)依據(jù)。