由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科承辦的廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)學(xué)影像中心管理專業(yè)委員會2012年度學(xué)術(shù)大會于11月9日~11日在東莞舉行。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院介入放射科許林峰教授在接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)說，早期肝癌和肺癌進(jìn)行消融術(shù)治療都有潛在治愈可能。未來腫瘤的治療模式，就是微創(chuàng)治療加上靶向治療或生物治療。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院介入放射科 許林峰教授

　　肝癌治療 一加一大于二

　　在現(xiàn)今國際治療指南里，3公分以下早期肝癌的治療方法有手術(shù)治療、介入治療和肝移植三種。由于三種方法的適應(yīng)癥不同，所以要根據(jù)病人不同情況，做出不同的治療方法。

　　手術(shù)是目前肝癌的首選治療方法，但由于肝癌的多樣化，很多患者不適合進(jìn)行手術(shù)。比如一些肝硬化病人的病灶很深，如果進(jìn)行手術(shù)就要切除大部分肝臟，這對人體創(chuàng)傷非常大?！斑@種情況下一般使用消融術(shù)。它通過穿刺，借用影像導(dǎo)向，使得即使是很深的部位也能消融掉。如果是表淺的腫瘤，則可使用外科腹腔鏡將其剔除。但消融術(shù)的發(fā)展是可預(yù)見的。它已被寫進(jìn)最新肝癌治療指南中。如果是大腫瘤，則一般采用介入治療?！蹦壳?，絕大多數(shù)大腫瘤都做不了手術(shù)。由于國內(nèi)多見大腫瘤，所以國內(nèi)醫(yī)生都采用介入方法來治療肝癌。消融術(shù)也是屬于介入治療中的一種。

　　介入治療的效果一般要看血管豐富與否。如果血管夠豐富，傳統(tǒng)方法是使用化療栓塞術(shù)，即混合使用化療藥物對肝癌進(jìn)行栓塞術(shù)。這個(gè)方法效果并不是特別理想，“我們組合栓塞術(shù)和消融術(shù)進(jìn)行治療后，效果會比較好?！比绻茄懿粔蜇S富，單純栓塞的治療效果不會特別好，會有殘留區(qū)域。“這時(shí)我們會通過影響導(dǎo)向能發(fā)現(xiàn)和定位殘留區(qū)域，然后使用直接消融術(shù)將其消掉?！?/p>

　　許林峰教授介紹說，栓塞混合使用消融術(shù)，獲得的效果比單獨(dú)的治療要好?！耙患右淮笥诙?。在我國肝癌治療中，微創(chuàng)和介入發(fā)揮的治療作用會越來越大?！?/p>

　　消融術(shù)也被醫(yī)學(xué)家們使用到肺癌治療當(dāng)中。在歐美，隨著社會的老年化，得肺癌的老人越來越多。老人在冠心病、糖尿病、腦血管等高危因素影響下，往往耐受不了化療。醫(yī)生開始應(yīng)用消融術(shù)給老人治療。

　　消融有潛在治愈肝癌的可能

　　對于中晚期肺癌，胸外科醫(yī)生正在搞中國版的肺癌治療指南。他們認(rèn)為癌癥晚期病人、不適合手術(shù)的病人、和腫瘤比較大的病人，都可以采用這種辦法，達(dá)到減瘤負(fù)荷目的。他們認(rèn)為先把最大范圍的都燒死，然后再進(jìn)行化療，會比手術(shù)+放療效果好。因?yàn)橛梦?chuàng)辦法去殺死腫瘤細(xì)胞，可以最大程度地減少肝癌范圍，在此基礎(chǔ)上再放療、化療，效果會比傳統(tǒng)方法好。

　　“早期肝癌和肺癌進(jìn)行消融術(shù)治療都有潛在治愈可能?！痹S林峰教授說，“目前大家都認(rèn)為，腫瘤是根治不了、切不掉的。因?yàn)槟[瘤最根本的生物學(xué)特點(diǎn)沒有攻克，潛在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的特性沒有被研究出來，所以先前‘根治’的說法不嚴(yán)謹(jǐn)，于是有了‘治愈’這種說法?，F(xiàn)在提出了切合實(shí)際的目標(biāo)，即“有效控制、帶瘤生存”，認(rèn)為提高生活質(zhì)量更重要，不能活著卻痛不欲生。在這種前提下盡可能延長生命期。目前治療策略也是這樣的?！?/p>

　　認(rèn)識消融術(shù)

　　消融術(shù)在早前有化學(xué)消融，還有藥物消融，發(fā)展到了現(xiàn)在的物理消融。物理消融有熱療有冷療之分。熱療是升溫，冷療是以凍為主。凍往往是和熱聯(lián)系在一起，經(jīng)過冷凍后再急速升溫。

　　目前消融術(shù)有射頻消融和微波消融。射頻消融是通過高壓電流，讓腫瘤組織產(chǎn)生加溫效果。在高壓電流作用下，極性分子會高速運(yùn)轉(zhuǎn)，高速運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)就能產(chǎn)熱，產(chǎn)熱溫度達(dá)到一定時(shí)，蛋白質(zhì)就會變性，40~50度就能變性，60度以上就會凝固壞死，這個(gè)東西最高溫度能達(dá)到100度。

　　微波是發(fā)出微波，通過電壓改變形成交變電場，從而產(chǎn)熱。射頻消融有電流，但由于射頻有電流，所以有副作用，而且起搏器會干擾人體生理。最近幾年，微波相對射頻的優(yōu)勢越來越顯示出來。體現(xiàn)在：一，熱效率高。如果腫瘤在血管旁邊，血流會很快散熱，即“熱沉效應(yīng)”。熱療最怕散熱。射頻升溫慢，對于要累積溫度的大腫瘤，熱效會特別慢，有可能溫度還沒達(dá)到，熱就散掉了。微波升得快，抗熱成效應(yīng)好。二、微波消融范圍比較大，適合存在許多大腫瘤的中國。三、微波不需使用正負(fù)極產(chǎn)生電流，避免對電生理的影響，減少皮膚受傷。四、微波痛覺低。射頻通常要用到麻醉。微波80%~90%的人不需要麻醉，鎮(zhèn)痛方案加上局部麻醉就能解決手術(shù)。

　　腫瘤治療的未來模式

　　腫瘤化療的副作用大，這是眾所周知的。許林峰教授說，未來腫瘤的治療模式，就是微創(chuàng)治療加上靶向治療或生物治療。利用微創(chuàng)辦法把大腫瘤毀損掉，然后用生物治療法治療殘留部分或是通過靶向治療。生物治療法是把人的細(xì)胞取出來激活，再放回體內(nèi)發(fā)揮作用。靶向治療是在腫瘤生長的關(guān)鍵靶點(diǎn)，通過藥物作用進(jìn)行有針對性的治療。這不像之前，殺死惡性細(xì)胞的同時(shí)也把正常細(xì)胞給殺死了。靶向治療只作用于異常細(xì)胞。“這種腫瘤治療模式，將可使病人生活質(zhì)量得到較好的改善。”

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