■本文指導(dǎo)專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科放射專科主任 李子平教授

家住廣州的林阿伯（化名）今年已經(jīng)76歲。2012年3月份，他因便血三天到醫(yī)院做胃鏡檢查查出胃癌。因他檢查非常及時(shí)，所以胃癌發(fā)現(xiàn)得早，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。當(dāng)月，林阿伯即刻做胃癌切除手術(shù)，胃竇部被切掉約1/3。半年后，林阿伯進(jìn)行了治療后的第一次CT復(fù)查。今年3月份，林阿伯在另一家醫(yī)院進(jìn)行了第二次CT復(fù)查。林阿伯的復(fù)查時(shí)間是否合適呢？

腫瘤復(fù)查 對比觀察很重要

治療后一個(gè)月復(fù)查別忽略

腫瘤患者在治療后都要定期復(fù)查，這是為了及時(shí)了解病情變化，包括是否復(fù)發(fā)、是否出現(xiàn)新的腫瘤、是否出現(xiàn)治療并發(fā)癥等?？梢哉f，腫瘤治療是一條長征之路，初始治療成功也只能算是初戰(zhàn)告捷。為此，腫瘤患者在治療后要按照醫(yī)生遵囑，定期到醫(yī)院復(fù)查，不可掉以輕心。那么，腫瘤患者是否像林阿伯那樣要半年復(fù)查一次呢？

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科放射?？浦魅卫钭悠浇淌谠诮o林阿伯觀察CT片時(shí)向他指出：“最好能在手術(shù)后一個(gè)月時(shí)做一次CT復(fù)查，留個(gè)底。這點(diǎn)對于腫瘤患者來說尤為重要。因?yàn)閷τ谀[瘤患者復(fù)查，對比觀察是判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)的較為準(zhǔn)確的方法之一?！崩钭悠浇淌谡f，“對于采取手術(shù)治療的腫瘤患者來說，術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤與手術(shù)時(shí)造成的出血、炎癥、水腫或積液等通常難以鑒別。如果有術(shù)后一個(gè)月的復(fù)查圖片對比，就能更準(zhǔn)確地判斷病情發(fā)展?！比绻g(shù)后一個(gè)月做第一次復(fù)查，三個(gè)月后再做第二次復(fù)查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)可疑腫塊增大，就有可能是腫瘤復(fù)發(fā)，可疑腫塊變小則可能是手術(shù)治療時(shí)引發(fā)的出血、炎癥、水腫或積液等情況，這樣就能幫助直觀地判斷病情。

圖中紅框內(nèi)為可疑點(diǎn)

李子平教授在觀察林阿伯的CT片子時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一個(gè)“可疑點(diǎn)”。但由于林阿伯術(shù)后第一個(gè)月沒有復(fù)查留底，本次3月后復(fù)查，卻又在不同醫(yī)院進(jìn)行，不同醫(yī)院往往使用不同影像設(shè)備，所拍攝圖片的標(biāo)準(zhǔn)不同，于是難于對比，也就無法馬上定性這個(gè)“可疑點(diǎn)”。于是，李子平教授建議林阿伯3個(gè)月后在第二次復(fù)查的醫(yī)院再復(fù)查一次，通過比較之后才能判斷這個(gè)“可疑點(diǎn)”的性質(zhì)。李子平教授建議：鑒于目前尚未統(tǒng)一影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)院、不同設(shè)備檢查的結(jié)果有一定的差別，因此腫瘤患者復(fù)查時(shí)最好在同一家醫(yī)院、同一機(jī)器、同一掃描參數(shù)檢查為好，便于不同時(shí)期復(fù)查圖像的對比。

腫瘤患者治療后的影像學(xué)復(fù)查

據(jù)李子平教授介紹，影像學(xué)檢查是腫瘤治療（包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療）后復(fù)查最常使用的辦法，而且所有腫瘤都可通過影像學(xué)復(fù)查，只是不同器官的腫瘤采用的復(fù)查手段略有不同。有些腫瘤復(fù)查可通過實(shí)驗(yàn)室檢查，或影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查兩者結(jié)合。比如腫瘤標(biāo)志物高的患者，通過實(shí)驗(yàn)室檢查可以更早發(fā)現(xiàn)腫瘤有無復(fù)發(fā)，但實(shí)驗(yàn)室檢查通常不能發(fā)現(xiàn)病灶的具體部位，顯示腫瘤本身還得通過影像學(xué)檢查。又比如影像學(xué)檢查無法檢測早期復(fù)發(fā)的血癌，但它侵犯到組織器官或合并感染時(shí)，則要通過影像學(xué)檢查來發(fā)現(xiàn)病灶。

李子平教授提醒說：“腫瘤患者治療后，都要進(jìn)行術(shù)后影像學(xué)復(fù)查，要把握好時(shí)間，太密太疏都不行。太密易造成浪費(fèi)或接受不必要的輻射損害，太疏則不能及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤?！蹦[瘤患者治療后的影像學(xué)復(fù)查的作用和比較合理的復(fù)查頻率如下：

手術(shù)治療患者：影像學(xué)可觀察腫瘤有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

手術(shù)后一個(gè)月要做一個(gè)影像學(xué)檢查，比如CT或MR掃描，主要是為了“留底”，方便以后對照，以觀察可疑現(xiàn)象的變化，來判斷是否腫瘤殘留、復(fù)發(fā)，抑或是術(shù)后水腫、出現(xiàn)、積液或疤痕等。3個(gè)月后進(jìn)行第二次復(fù)查對比。再過后3個(gè)月進(jìn)行第三次影像學(xué)復(fù)查。如果沒有發(fā)現(xiàn)異常，再過半年后復(fù)查第四次，過后保持1次/半年的復(fù)查頻率。術(shù)后2年復(fù)查都未發(fā)現(xiàn)異常，就改為1次/年。復(fù)查也可以做PET-CT檢查，但價(jià)格比較貴。

非手術(shù)治療患者：腫瘤的非手術(shù)治療方式有化療、放療、靶向藥物治療等。影像學(xué)檢查可檢測非手術(shù)方式的治療效果，看腫瘤大小、密度（信號）高低等變化，做出療效判斷。非手術(shù)患者一般要治療后4個(gè)星期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。

李子平教授提醒，消化道腫瘤患者術(shù)后如出現(xiàn)腹痛、疲乏、消瘦、食欲不振、厭食、嘔吐、便血等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

胃部大部分切除者的復(fù)查困擾

腫瘤患者術(shù)后復(fù)查CT可觀察有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。一般來說，CT復(fù)查能發(fā)現(xiàn)小復(fù)發(fā)病灶，但對于切除大部分胃的胃癌患者來說，復(fù)查卻有點(diǎn)小麻煩。因?yàn)橐l(fā)現(xiàn)胃部小病灶，要看胃部“飽不飽”。人吃飽后撐起胃時(shí)容易發(fā)現(xiàn)小的復(fù)發(fā)病灶，吃不飽時(shí)胃是癟的，就難發(fā)現(xiàn)小病灶。林阿伯切掉了1/3的胃，屬于大部分切除，這時(shí)胃部直接跟腸管連接，東西吃進(jìn)去后直接流入腸道，無法撐開胃部，所以不利于胃部小病灶的觀察。目前只能看林阿伯腹腔其他器官（如肝、膽、胰、脾、腎上腺、腹腔和腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

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