植入的支架能長大
主動(dòng)脈縮窄是較為常見的先天性心臟大血管畸形,指的是自無名動(dòng)脈到第一對肋間動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈先天性發(fā)育異常,形成局部管腔狹窄,產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙。
主動(dòng)脈縮窄既往均需要外科手術(shù)治療,然而死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高。隨著各種球囊和支架的問世,主動(dòng)脈縮窄可通過球囊成形術(shù)和支架植入術(shù)達(dá)到治愈,即使主動(dòng)脈縮窄合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也可以通過單純覆膜支架植入術(shù)一次性解決。
目前,主動(dòng)脈縮窄可以根據(jù)患者年齡和縮窄處解剖特點(diǎn)而采取多種介入治療方式:對于嬰幼兒患者,可以先通過球囊成形術(shù)治療緩解病情,待患兒過發(fā)育期之后再行支架植入術(shù);對于大齡患者,無論是否合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,如果不存在主動(dòng)脈弓發(fā)育不良和降主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張,均可以通過覆膜支架植入術(shù)徹底治愈,而對于降主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張的患者,則可以通過裸支架植入術(shù)獲得治愈。此外,主動(dòng)脈縮窄支架還可以進(jìn)行二次或多次擴(kuò)張,即患者在植入支架后,隨著患者年齡增長主動(dòng)脈管腔增寬,植入的支架直徑出現(xiàn)狹窄,還可通過球囊擴(kuò)張使支架直徑再次擴(kuò)大。
球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療主動(dòng)脈縮窄始于20世紀(jì)80年代,但時(shí)至今日,仍存在不少爭議,主要是球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)可引起主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤等多種并發(fā)癥,并且存在較高再縮窄的可能性。
相比較,支架置入術(shù)較球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)存在更大的優(yōu)勢:由于支架的支撐作用,可以防止主動(dòng)脈彈性回縮,再狹窄發(fā)生率顯著降低,同時(shí)可以降低主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。但支架置入術(shù)也存在置入的支架無生長能力、影響主動(dòng)脈分支血管和支架移位等問題。
(責(zé)任編輯:徐惠珍 )
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