骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤疾病進(jìn)展的晚期階段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等腫瘤常見，其發(fā)生率高達(dá)15%～70%，其中骨轉(zhuǎn)移患者1年內(nèi)病理骨折發(fā)生率為22%～52%%。骨轉(zhuǎn)移伴發(fā)的疼痛、骨折、功能障礙、心理障礙等嚴(yán)重影響肋腫瘤患者的生活質(zhì)量。本文將就惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生、分類、治療、康復(fù)、骨標(biāo)記物的臨床價(jià)值等諸多方面進(jìn)行探討，以期規(guī)范骨轉(zhuǎn)移的臨床治療。

一、骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生和類型

腫瘤骨轉(zhuǎn)移是一個(gè)復(fù)雜的多步驟過程。腫瘤細(xì)胞隨血流到達(dá)骨髓后，通過與成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及骨基質(zhì)細(xì)胞的相互作用，破壞骨組織，釋放出骨組織中貯存的多種生長因子，使腫瘤細(xì)胞不斷增生形成轉(zhuǎn)移灶。骨轉(zhuǎn)移可分為溶骨性、成骨性、混合性三種類型。一般說來，乳腺癌和肺癌的轉(zhuǎn)移以溶骨性轉(zhuǎn)移為主，前列腺癌則以成骨性轉(zhuǎn)移為主。

二、骨轉(zhuǎn)移的診斷及療效判斷

目前骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床診斷主要包括以下幾種手段，具體包括ECT骨顯像（篩查檢查）、X光攝片、CT、MRI等。（1）ECT骨顯像是通過99mTc標(biāo)記的磷酸鹽化合物與晶體表面和有機(jī)質(zhì)（骨膠質(zhì)）結(jié)合而沉積在骨骼內(nèi)，再通過ECT機(jī)檢測99mTc發(fā)射的γ射線強(qiáng)度，來顯示骨轉(zhuǎn)移病灶的異常。該技術(shù)是一種功能、代謝顯像，特別是對于成骨細(xì)胞活躍病變敏感度高，可以在出現(xiàn)解剖或形態(tài)改變之前早期探查骨轉(zhuǎn)移病灶。此外，ECT骨顯像一次檢查可以了解全身的骨骼情況，可以發(fā)現(xiàn)一些X線、CT、MRI等檢查范圍以外或不易觀察到的一些病變。檢查安全、簡便、無創(chuàng)傷性、無痛苦，無絕對禁忌癥，目前廣泛用于骨轉(zhuǎn)移的早期篩選。但ECT骨顯像也存在特異性不高的問題。因此必須結(jié)合X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查才能明確診斷。ECT骨顯像不可以用作骨轉(zhuǎn)移瘤病灶的療效評價(jià)。（2）磁共振掃描（MRI）也是一種骨轉(zhuǎn)移早期診斷手段，可以在骨骼整體結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)變形的情況下，就顯示出骨骼內(nèi)部的結(jié)構(gòu)異常。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)MRI也是特異性不高，不宜用作藥物的療效評價(jià)。（3）PET （正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）是近年新興的核素顯像技術(shù)，通過腫瘤細(xì)胞對葡萄糖高攝入的特點(diǎn)顯示腫瘤位置，該項(xiàng)技術(shù)具有與骨掃描相似的敏感性，更高的特異性， 對骨轉(zhuǎn)移治療后病情的跟蹤優(yōu)于骨掃描，但由于價(jià)格昂貴，目前還很難推廣應(yīng)用。（4）X光攝片、CT掃描是骨轉(zhuǎn)移的影像學(xué)確診檢查方法。對于骨ECT掃描、MRI、PET檢查發(fā)現(xiàn)骨異常的患者，應(yīng)該針對可疑骨轉(zhuǎn)移灶部位進(jìn)行X光攝片、CT掃描檢查，以確診骨轉(zhuǎn)移診斷，并了解骨破壞的嚴(yán)重程度。X光攝片、CT掃描是目前可評價(jià)骨轉(zhuǎn)移臨床療效的主要檢查手段。

三、骨轉(zhuǎn)移的治療

對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該采取綜合治療的策略，就是要合理應(yīng)用現(xiàn)有各種治療手段，控制腫瘤進(jìn)展，緩解骨轉(zhuǎn)移痛，預(yù)防和治療骨相關(guān)事件，以改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存期。具體的綜合治療手段包括針對病因的全身抗腫瘤治療、緩解疼痛癥狀的藥物鎮(zhèn)痛治療、預(yù)防和降低骨相關(guān)事件的雙磷酸鹽治療、緩解壓迫性神經(jīng)痛或降低承重骨骨折風(fēng)險(xiǎn)的放射治療，以及必要時(shí)為恢復(fù)機(jī)體功能而進(jìn)行的外科骨置換治療。