怎樣避免做不必要的影像學(xué)檢查?
當(dāng)今的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查種類繁多,有CR、DR、DSA、CT、磁共振、超聲、核醫(yī)學(xué)等,其中有的影像學(xué)檢查對(duì)人體會(huì)有不同程度的損傷,加之,其檢查費(fèi)用有高有低。因此,這就相當(dāng)有必要避免做不必要的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查,這無論是對(duì)身體,還是對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)都有好處。
認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備
認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備是避免重復(fù)檢查的先決條件,因此,你在進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查前很有必要咨詢檢查的相關(guān)事項(xiàng)。通常,對(duì)于四肢、胸部的X線攝影檢查走去就做,無需什么準(zhǔn)備。而對(duì)擬診為泌尿系結(jié)石,打算進(jìn)行腹部平片或是靜脈腎盂造影檢查的病人,則需要前一天晚上做腸道準(zhǔn)備,第二天不吃、不喝進(jìn)行檢查。同理,鋇灌腸也是這樣。而上消化道鋇餐檢查、數(shù)字減影血管造影(簡稱DSA),只需禁食即可。而一旦做過鋇餐檢查的病人,就不能接著做腰椎、腹部平片,以及腹部CT檢查,謹(jǐn)防因鋇劑阻檔病灶及產(chǎn)生偽影。如果你去核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行PET/CT檢查時(shí),非但不能吃喝,還要測試血糖,也只有將血糖控制在一定范圍內(nèi)才能夠進(jìn)行這近乎萬元的檢查,且在檢查前需排空膀胱,并且不能在衣、褲上沾染尿液。相反,在做腹部CT檢查前,一定要根據(jù)醫(yī)生的要求,定時(shí)、定量地口服1%的對(duì)比劑后,定時(shí)檢查,其目的是為了使各解剖充分顯示,以利于診斷醫(yī)師辨認(rèn)。如果利用CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像時(shí),還要把心率控制在65次左右,且心率要齊,這樣做出的冠狀動(dòng)脈才會(huì)可靠性大。女性在進(jìn)行超聲的婦科檢查時(shí),一定要憋尿,以利于醫(yī)生得到正確判斷。除了上述的一些要求之外,就是去除檢查部位所有的金屬扣、拉鏈、項(xiàng)鏈、玉佩、胸罩,以及膏藥、油漆等,就是在做女性盆腔磁共振檢查前,也得將節(jié)育環(huán)取出后方可檢查,避免偽影掩蓋病情,以及造成其移位或灼傷。
積極配合醫(yī)生檢查
在進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查時(shí),你一定得聽醫(yī)生召喚,特別是在呼氣與吸氣的把握上更是如此。在進(jìn)行胸部X線攝影時(shí),醫(yī)生讓你吸氣,其目的是為了使肺部充盈,再請你屏住氣,是為了減少肺部因呼吸移動(dòng)產(chǎn)生模糊偽影。同樣,在做腹部平片檢查時(shí),也是這樣。而在胸部,或腹部的CT,或是磁共振檢查時(shí),這不僅僅是為了減少移動(dòng)模糊偽影,更為主要的是,謹(jǐn)防因你呼吸致使掃描不連續(xù),造成漏診。在進(jìn)行泌尿系最后一張松壓片攝影時(shí),要耐心地等待醫(yī)生的指令,當(dāng)醫(yī)生看到對(duì)比劑運(yùn)行到一定部位時(shí),請你屏住氣,你得馬上響應(yīng),避免錯(cuò)過一次極有價(jià)值的蠕動(dòng)波,消化道鋇餐檢查也是一樣。在做數(shù)字減影血管造影時(shí),屏住氣就顯得相當(dāng)重要了,這關(guān)乎到造影的成功與否。同樣地,在CT、磁共振靜脈注射完對(duì)比劑后掃描也不能呼吸,尤其是CT或磁共振的血管成像,一旦呼吸就會(huì)產(chǎn)生階梯狀偽影,影響診斷的可靠性。在做消化道鋇餐檢查時(shí),醫(yī)生請你轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)不要太猛,你那一閃,動(dòng)作太快,讓醫(yī)生啥都沒看清。尤其是醫(yī)生讓你吞一口鋇劑含在嘴里時(shí),叫你往下咽,你才能咽,且在下咽的過程中,身體不要亂動(dòng),以免醫(yī)生抓拍不到鋇劑運(yùn)行的過程,特別是第一口鋇劑對(duì)診斷至關(guān)重要。相似的還有心臟三位片的檢查,一定要與醫(yī)生配合好,力爭一次性成功。
選擇就診醫(yī)院檢查
醫(yī)院有大小,同時(shí)更有各自的特色與長處,因此,在你打算就診時(shí),可通過親朋好友了解一下你的病在當(dāng)?shù)啬募裔t(yī)院治療效果會(huì)更好些,同時(shí),也需打聽一下,是采用保守治療效果好,還是手術(shù)治療效果好,以及微創(chuàng)介入治療,或是放射治療等。一旦確定所采用的治療方法,甚至是哪家醫(yī)院,那么,你就可去這家醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查了。這是因?yàn)?,各家醫(yī)院的大夫均有各自的經(jīng)驗(yàn),他會(huì)根據(jù)自己的職業(yè)習(xí)慣認(rèn)為哪項(xiàng)檢查可做,哪項(xiàng)檢查可以不做;同時(shí),由于他在自己的醫(yī)院干了那么長的時(shí)間,也早已適應(yīng)了自家醫(yī)院影像科的檢查方法,加之看慣了自家的片子,符合自己的診療思路,甚至還會(huì)遷移莫化地對(duì)自己單位產(chǎn)生的影像學(xué)資料具有高度的信任感。鑒于此,你就完全沒必要去其他醫(yī)院進(jìn)行檢查了。否則,倒過頭來,還得重新進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。同樣地,待你出院后,也許醫(yī)生會(huì)請你隔一段時(shí)間進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查,我在此建議你還去同一個(gè)醫(yī)學(xué)影像科進(jìn)行復(fù)查。因?yàn)?,檢查也同樣存在方法,或是習(xí)慣問題,在同一家醫(yī)院檢查的結(jié)果,其前后兩次檢查結(jié)果的可比性要高。否則,到了另外一家醫(yī)院檢查,其照片無可比性而言,那就給下一步診療方案的設(shè)計(jì)帶來麻煩。
把握好檢查時(shí)機(jī)
大家都知道,任何疾病都有一個(gè)發(fā)生與發(fā)展的過程,比如,你近來有咳嗽,且痰中帶血絲,一拍胸片,發(fā)現(xiàn)腫塊,醫(yī)生考慮肺癌可能性大,緊接著就得做CT進(jìn)一步檢查。在這個(gè)時(shí)候,你及家人就得認(rèn)真考慮一下前面的問題外,還要討論采用哪種治療效果會(huì)更好,這涉及到家人簽字化押的問題,如果猶豫不決,過了半個(gè)月后才痛下決心做手術(shù),其結(jié)果必定導(dǎo)致在手術(shù)前還得再做一次CT檢查,以保證手術(shù)的無大礙。當(dāng)手術(shù)后,還得進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查,以資對(duì)比,判斷治療的結(jié)果怎樣。出院后要遵從醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查,在早期,可能間隔的時(shí)間要短些,比如:三個(gè)月、半年。當(dāng)然,這要看病變的良惡性程度來定,隨著病人存活時(shí)間的延長,加之病人無任何臨床癥狀,那么,會(huì)改為每年復(fù)查一次。條件允許的病人可進(jìn)行CT復(fù)查,經(jīng)濟(jì)狀況不佳的,可采用數(shù)字胸片攝影替代。此外,有時(shí)女性患者還得考慮避開月經(jīng)期。
根據(jù)病情選擇性檢查
醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查種類繁多,既有各自的特點(diǎn)、優(yōu)勢,又具有相互之間的互補(bǔ)、滲透性,盡可能地?fù)P長避短,為你所用。這除了要聽醫(yī)生的話,更要聽醫(yī)生的音,甚至,你還可以從多角度旁敲側(cè)擊,必要時(shí)你可專門咨詢一下醫(yī)學(xué)影像科的專家,就你的疾病需做哪項(xiàng)檢查更適合。通常,對(duì)于四肢骨骼來講,X線攝影即可解決問題。頭顱外傷首選頭顱CT檢查。胸部結(jié)節(jié)性病灶,或是彌漫性疾病可進(jìn)行胸部CT檢查。對(duì)肝癌、血管瘤、膿腫的鑒別診斷可進(jìn)行磁共振檢查。對(duì)于腹部外傷的病人,大凡做肝、膽、胰、脾、腎的腹部超聲檢查,對(duì)宮外孕也是這樣。脊髓、椎間盤、膝關(guān)節(jié)半月板、以及軟組織可考慮做磁共振檢查。但涉及到鈣化,還是進(jìn)行CT檢查為好。如果考慮全身腫瘤轉(zhuǎn)移的可能,可考慮核醫(yī)學(xué)檢查為妥,而對(duì)心肌缺血,察看其灌注情況也是這樣。
金標(biāo)準(zhǔn)檢查與篩選性檢查相結(jié)合
任何檢查都有一個(gè)可靠程度的問題,通常把其稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)”,如,做數(shù)字減影血管造影對(duì)血管的檢查就是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn),但其花費(fèi)高,特別是具有一定的創(chuàng)傷,甚至有時(shí)還可帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。如果打算做此項(xiàng)檢查時(shí),最好打算同時(shí)做治療,比如:進(jìn)行介入栓塞、介入擴(kuò)張術(shù)、介入化療等。在這種情況下,再做什么CT血管成像、磁共振血管成像、甚至是它們的仿真內(nèi)窺鏡已不具有實(shí)際意義了。反過來,如果是作為一種篩選性檢查,或是因?yàn)椴∪烁啐g、危、急、重癥患者,已承擔(dān)不住上述的風(fēng)險(xiǎn),可考慮采用這些無創(chuàng)傷的檢查。
保留好影像檢查資料
所有以上這些醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的資料,特別是照片你需要好好保存,以利于日后復(fù)查對(duì)比用。甚至就因?yàn)橛辛诉@些醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料,可以減少不必要的檢查,或是間隔性地采用高、低檔的影像學(xué)檢查交替進(jìn)行。當(dāng)然,或許有了它,可根本不再需要進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查。因此,你要根據(jù)檢查的時(shí)間順序,由后向前排列,把同一次的平掃與增強(qiáng)放在一起,把所有醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料分類放,如:X線照片、CT、磁共振、超聲、核醫(yī)學(xué)??筛鶕?jù)這些重要的資料為你判定是否可進(jìn)行二期治療,或是改換其他治療方法更適合。
(責(zé)任編輯:徐惠珍 )
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