隨著超聲儀器及診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步與普及，甲狀腺疾病的診斷越來(lái)越依賴于超聲檢查，超聲已成為甲狀腺疾病的首選影像學(xué)診斷方法。本文就單純性甲狀腺腫大、毒性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎引起的彌漫性甲狀腺腫大的超聲表現(xiàn)進(jìn)行淺述。

單純性甲狀腺腫

概念單純性甲狀腺腫主要是因缺碘引起激素合成障礙，導(dǎo)致腺體增生，具有地方性的特點(diǎn)。該病多發(fā)生于青春期、妊娠期及哺乳期。

超聲表現(xiàn)①甲狀腺?gòu)浡?、?duì)稱性腫大，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，增大明顯時(shí)，可壓迫氣管及頸部血管；②腺體組織顯示不清，腺體內(nèi)部濾泡高度擴(kuò)張，充滿大量膠質(zhì)，呈彌漫、壁薄的無(wú)回聲區(qū)；③彩色多普勒血流信號(hào)無(wú)明顯異常。

毒性甲狀腺腫

概念毒性甲狀腺腫也稱“甲亢”，常表現(xiàn)為甲狀腺腫大、心悸、易怒、多汗、多食、消瘦、突眼等。

超聲表現(xiàn)①雙側(cè)腺體彌漫、均勻腫大，兩側(cè)對(duì)稱；②腺體回聲均勻或不均勻減低，腺體回聲不均主要是細(xì)胞乳頭狀增生、濾泡密度大、膠質(zhì)含量減少導(dǎo)致聲學(xué)界面增多；部分腺體內(nèi)部可見(jiàn)“短線”樣強(qiáng)回聲（圖1a），是間質(zhì)纖維組織增生所致；③彩色多普勒血流信號(hào)顯示腺體組織內(nèi)豐富的搏動(dòng)性血流信號(hào)，呈五彩繽紛的“火海征”（圖1b），通常呈彌漫性分布，也有局限性分布的，呈“海島征”；④雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯增快，常高于40cm/s，甚至超過(guò)100cm/s（圖1c）。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

概念慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎也被稱為“橋本病”，是一種自身免疫性疾病，發(fā)病率正逐年增加。患者常無(wú)明顯不適癥狀，觸診或有甲狀腺質(zhì)韌腫大表現(xiàn)，多在行甲狀腺超聲體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

超聲表現(xiàn)①甲狀腺體積既可表現(xiàn)為彌漫腫大，以峽部增厚為主，也可表現(xiàn)為體積正?；驕p??；②腺體內(nèi)部回聲明顯增粗、不均，回聲減低基礎(chǔ)上見(jiàn)散在強(qiáng)回聲條索，后者為甲狀腺部分纖維化所致，腺體呈“網(wǎng)格樣”改變（圖2a），或見(jiàn)“類結(jié)節(jié)樣”低回聲區(qū)；③腺體內(nèi)部血流信號(hào)可表現(xiàn)為“火海征”，亦可表現(xiàn)為正常血流信號(hào)，雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈流速可增高，亦可正常（圖2b）；④雙側(cè)甲狀腺下極內(nèi)側(cè)（Ⅵ區(qū)）多見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，長(zhǎng)徑多小于1cm。

亞急性甲狀腺炎

概念亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱“亞甲炎”，由病毒感染所致，女性多發(fā)，同時(shí)伴有上呼吸道感染、低熱、咽痛等，甲狀腺腫大、疼痛，局部壓痛明顯。

超聲表現(xiàn)①雙側(cè)甲狀腺腫大，亦可單（患）側(cè)腫大，探頭擠壓時(shí)有壓縮性；②腺體內(nèi)部單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則均質(zhì)低回聲區(qū)（圖3a），邊緣模糊不清，探頭加壓低回聲區(qū)時(shí)，有明顯壓痛；③低回聲區(qū)內(nèi)血流信號(hào)無(wú)特異性，可增多或正常；④病程后期的“網(wǎng)格樣”超聲表現(xiàn)具有一定的特異性。

彌漫性甲狀腺腫大的鑒別診斷

毒性甲狀腺腫與早期慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎鑒別二者有許多相似的聲像圖表現(xiàn)，例如：腺體腫大、回聲不均、條索樣強(qiáng)回聲、血流豐富、甲狀腺上動(dòng)脈流速增加等。特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎亦可出現(xiàn)“甲亢”的臨床表現(xiàn)，而以甲狀腺上動(dòng)脈最高流速是否>100cm/s來(lái)進(jìn)行鑒別又具有低敏感性，兩者的鑒別還應(yīng)由聲像圖、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)綜合分析。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與亞急性甲狀腺炎鑒別二者均可出現(xiàn)局灶性低回聲，須與甲狀腺癌、腺瘤及結(jié)節(jié)等占位性病變相鑒別。炎性病變的最大特點(diǎn)是無(wú)占位效應(yīng)，即原有的甲狀腺血管在病灶內(nèi)穿行，周邊無(wú)明顯環(huán)繞血管。

亞急性甲狀腺炎經(jīng)過(guò)治療后，病灶消失、腺體恢復(fù)正常，亦有助于鑒別診斷（圖3b）。而對(duì)于不易診斷的“結(jié)節(jié)”樣慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎則須依靠超聲引導(dǎo)下穿刺活檢以明確診斷。

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