【摘要】

目的：總結(jié)彩色多普勒超聲對(duì)肢體靜脈栓塞的診斷意義。

方法：對(duì)42例靜脈栓塞患者，其中5例上肢靜脈栓塞，37例下肢靜脈栓塞的超聲診斷并對(duì)其進(jìn)行隨訪。

結(jié)果：42例肢體靜脈栓塞均診斷明確，治療及時(shí)有效，彩色多普勒超聲檢出率100%，超聲診斷與臨床診斷符合率100%。

結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷肢體靜脈栓塞安全、準(zhǔn)確、迅速、簡(jiǎn)便、無(wú)放射性，可重復(fù)，費(fèi)用低廉，是診斷肢體靜脈栓塞首選診斷技術(shù)手段。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒 肢體靜脈 栓塞

我院自開(kāi)展超聲多普勒診斷肢體靜脈病變以來(lái)，本文對(duì)42例肢體靜脈栓塞的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，臨床符合率100%，彩色多普勒超聲因安全、準(zhǔn)確、迅速、簡(jiǎn)便、無(wú)放射性、可重復(fù)、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于臨床，是診斷肢體靜脈栓塞重要的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者均系我院診治患者，男28例，女14例，年齡28～64歲，平均42.1歲，所有中層得均經(jīng)X線(xiàn)造影或CT證實(shí)。完全性栓塞31例，其中股靜脈栓塞27例，腘靜脈4例；部分栓塞11例，其中股靜脈栓塞8例，腘靜脈3例；其中血栓35例，癌栓7例。

1.2 方法 美國(guó)GE公司生產(chǎn)LOGIQ-9數(shù)字化立體三維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：7.5 MHz，患者可取站立位、仰臥位、俯臥位等，采用橫、縱切掃查，上肢靜脈從腋靜脈處掃查，沿血管走行探查肱靜脈，尺、橈靜脈，下肢靜脈從髂靜脈處掃查，沿血管走行探查股靜脈、腘靜脈、大隱靜脈及其屬支，并擠壓遠(yuǎn)端肢體，以發(fā)現(xiàn)血管阻塞部位、范圍、形態(tài)，并應(yīng)用彩色多普勒檢測(cè)受累血管的血流動(dòng)力學(xué)改變。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)X線(xiàn)造影證實(shí)，完全性栓塞31例，其中股靜脈栓塞27例，腘靜脈4例；部分栓塞11例，其中股靜脈栓塞8例，腘靜脈栓塞3例；其中血栓35例，癌栓7例。急性栓塞17例，亞急性20例，慢性5例，肢體靜脈栓塞彩色多普勒超聲檢出率100%，超聲診斷與臨床診斷符合率100%。

3 討論

肢體靜脈栓塞的主要因素：動(dòng)脈硬化、糖尿病、風(fēng)心病、外傷、血管感染及長(zhǎng)期或術(shù)后臥床、惡性腫瘤等。

肢體靜脈栓塞的成因：血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積及靜脈壁受損、靜脈淤滯、高凝狀態(tài)、血流性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)的改變。

肢體靜脈栓塞根據(jù)血管阻塞程度分：完全性和部分性?xún)纱箢?lèi)，栓塞表現(xiàn)為受累血管局部管腔可增寬或不寬，管腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)性回聲，局部無(wú)血流填充，擠壓后管腔不變窄，遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，血流速緩慢，其周?chē)梢?jiàn)側(cè)支循環(huán)的靜脈血管，觀察同側(cè)大隱靜脈管腔較正常側(cè)增寬，彩色血流鮮艷，血流速明顯增快。不完全型血管增寬，血管內(nèi)壁不規(guī)則增厚，局部管腔變窄，局部彩色血流充盈缺損，彩色血流變細(xì)，血流速度可快可慢，遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，擠壓遠(yuǎn)端肢體狹窄處可見(jiàn)血液反流并探及反向血流頻譜。

肢體靜脈栓塞根據(jù)病情長(zhǎng)短分：急性、亞急性、慢性栓塞。兩周以?xún)?nèi)的栓塞為急性栓塞，栓子回聲由無(wú)回聲逐漸增強(qiáng)呈低回聲，邊界光滑，血管內(nèi)徑明顯擴(kuò)張，栓塞段靜脈完全無(wú)血流信號(hào)或探及少量血流信號(hào)。數(shù)周后的栓塞為亞急性栓塞，血栓回聲進(jìn)一步增強(qiáng)，靜脈管徑隨之變?yōu)檎４笮。捎谘ǖ脑偻?，靜脈內(nèi)血流信號(hào)逐漸增多。數(shù)月到數(shù)年的栓塞為慢性栓塞，栓塞回聲明顯增強(qiáng)為中強(qiáng)回聲或強(qiáng)回聲，邊界不規(guī)則，局部靜脈管壁毛糙，增厚，靜脈內(nèi)徑比正常小，部分病例由于靜脈結(jié)構(gòu)紊亂而無(wú)法被超聲辨認(rèn)。

以往根據(jù)臨床癥狀及體征可以判斷明顯的靜脈栓塞，但缺乏準(zhǔn)確性，難以估計(jì)病變累及血管的范圍以及栓塞程度，對(duì)不典型的靜脈栓塞難以及時(shí)診斷，有的可延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。X線(xiàn)靜脈造影可以診斷靜脈栓塞，但該方法有禁忌證，對(duì)血管在一定程度上又造成新的損傷，同時(shí)它不能全面觀察血管內(nèi)外壁的結(jié)構(gòu)變化，不能全面估計(jì)血管栓塞程度，以及血管周?chē)M織對(duì)血管的影響且操作復(fù)雜，費(fèi)用較高，部分患者難以接受。因此，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲對(duì)此病的診斷有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用高分辨力的彩色超聲顯像及多普勒技術(shù)，能清晰顯示血管內(nèi)外壁情況、內(nèi)膜情況，血流填充以及相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)改變的資料，為臨床提供完整準(zhǔn)確的靜脈栓塞診斷依據(jù)，且因彩色多普勒超聲具有安全、準(zhǔn)確、迅速、簡(jiǎn)便、無(wú)放射性、可重復(fù)、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)受到廣大患者的認(rèn)可。

本文中5例上肢靜脈栓塞均為乳腺癌術(shù)后半年至兩年內(nèi)發(fā)生，病變轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)形成癌栓所致，病程均超過(guò)2周以上，為亞急性栓塞，病人均以上肢腫脹，日趨明顯為主要臨床表現(xiàn)，且伴腋下淋巴結(jié)群的腫大。2例下肢靜脈栓塞，1例為肝癌，1例為肺癌轉(zhuǎn)移所致。其他病例均為血栓，診斷明確后及時(shí)溶栓，治療效果明顯。

總之，靜脈栓塞為血管常見(jiàn)病，多發(fā)病，彩色多普勒超聲可以直接觀察靜脈的管壁、內(nèi)部情況、病變的范圍、程度、血液流動(dòng)情況、靜脈瓣的功能等，并且為操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，無(wú)痛苦，易于重復(fù)，無(wú)禁忌證，安全準(zhǔn)確，費(fèi)用低廉等方面有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)及療效的評(píng)判，是目前非創(chuàng)傷性檢查靜脈栓塞的首選方法，被廣大臨床醫(yī)師及患者所接受和認(rèn)可。

來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)