急性胸痛并非都是心梗

心血管病是威脅人類健康的主要殺手之一，包括心臟疾病和大血管疾病兩類。其中，心臟疾病為大家所熟悉，但人們對大血管疾病的了解還比較少。大血管通常是指人心臟的血管，即主動脈、肺動脈和腔靜脈。這些血管主要起運輸作用，人體所有組織器官的血管供應(yīng)都來源與它。我們通常所說的大血管疾病主要是指發(fā)生在主動脈和肺動脈的疾病，如主動脈夾層、主動脈瘤、肺動脈栓塞等。這類疾病的發(fā)病率高、發(fā)病急、進展快、病情往往比較嚴(yán)重，病死率也相對較高，因此對這些疾病的早期診斷和早期干預(yù)尤為重要。

在急診室里，我們經(jīng)常會遇到因為突發(fā)胸痛前來就診的病人?；颊咛弁磩×摇M頭大汗、虛脫，甚至休克，臨床表現(xiàn)兇險，但癥狀卻缺乏特異性，給診斷帶來了很大困難。過去，在沒有影像學(xué)檢查的情況下，這類患者大多數(shù)被診斷為急性心肌梗死進行治療，但其中仍有部分患者即便是已經(jīng)迅速采取了積極的治療方案，但效果卻不明顯，最終導(dǎo)致死亡。其實，導(dǎo)致急性劇烈胸痛的病因比較復(fù)雜，除了最常見的急性心肌梗死外，還有主動脈夾層和肺動脈栓塞。這三種疾病共同的癥狀就是急性胸痛。雖然臨床表現(xiàn)相似，但治療方法卻有很大區(qū)別，一旦誤診就會耽誤寶貴的搶救時間，其結(jié)果往往是災(zāi)難性的。

胸痛患者可“三聯(lián)檢查”

影像學(xué)檢查中超聲、CT和磁共振均可用于大血管疾病的檢查。超聲檢查經(jīng)常會受到肋骨、肺組織內(nèi)氣體的影響，導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳。磁共振往往檢查時間較長，急重癥者難以耐受。這些都導(dǎo)致了其應(yīng)用存在一定的局限性。另外，超聲和磁核共振很難顯示主動脈夾層的微小破口、肺動脈末梢分支內(nèi)的細小栓子，而這些細節(jié)對治療方案的制訂往往具有重要意義。多層螺旋CT在血管成像方面具有非常大的優(yōu)勢，相對于超聲、磁共振的血管成像，其檢查時間短、受干擾因素少、圖像質(zhì)量穩(wěn)定，但是在過去由于受到CT探測器覆蓋和轉(zhuǎn)速的限制，CT在外周大血管的檢查中受到一定的限制。隨著技術(shù)的進步，256層高等端螺旋CT問世，掃描速度進一步加快，在血管成像方面優(yōu)勢更明顯，很多新技術(shù)也應(yīng)運而生。

針對上述急性胸痛患者開展的“胸痛三聯(lián)檢查”，通過一次掃描，就可以完成冠狀動脈，肺動脈、主動脈檢查，大大縮短了檢查時間，也減少了造影劑的用量，尤其適用于急重癥患者。另外，256層螺旋CT針對主動脈夾層患者開展的動態(tài)血管成像檢查，在一次心電門控大范圍薄層掃描后，不僅能對主動脈夾層進行明確診斷，通過圖像重建，還可以對其可能合并的主動脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動脈狹窄、腹部血管分支的動態(tài)受累情況等進行分析、獲得主動脈夾層術(shù)前評價所需的全部重要信息，可以作為外科手術(shù)或介入治療的術(shù)前參考。

輻射劑量被嚴(yán)格控制

CT檢查在給疾病的診治帶來巨大幫助的同時，也帶來了射線輻射的問題。CT大血管檢查由于掃描層厚薄、掃描范圍大、部分需要獲得動態(tài)圖像，故其射線劑量要高于其他檢查。因CT大范圍血管檢查必須控制好輻射劑量，為此很多設(shè)備生產(chǎn)廠家紛紛拿出了各自的殺手锏改進硬件裝置，降低射線劑量，如256層螺旋CT使用了8cm球面探測器和0.27秒轉(zhuǎn)速，可以最大限度提高掃描速度和降低輻射量。目前很多新型低劑量迭代平臺開始在臨床上應(yīng)用，這是CT降低輻射劑量的一個重要的里程碑。根據(jù)我們的經(jīng)驗，iDose4這種迭代重建平臺在大范圍血管掃描時，可降低70%的輻射劑量，同時也能獲得滿意的圖像質(zhì)量。經(jīng)過上述硬件設(shè)備、掃描技術(shù)的改進，大大降低了患者檢查時所接受的射線輻射劑量，從而使大范圍血管CT檢查在臨床應(yīng)用上得以推廣。（轉(zhuǎn)自《健康報》）

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