CT可以區(qū)分密度非常相近的組織或病變，因此影像清晰，沒有重疊結(jié)構(gòu)，組織密度顯示精良，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿和生殖系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等各個(gè)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。但是有一些病變，只有在增強(qiáng)掃描時(shí)才能夠顯示清楚，全身各部位的血管檢查也必須使用造影劑。這就使得做增強(qiáng)CT存在了一定的危險(xiǎn)，因?yàn)?-增強(qiáng)CT檢查造影劑過敏可致死！

增強(qiáng)掃描時(shí)用什么造影劑？

用于心血管檢查的X線和CT造影劑主要是水溶性有機(jī)碘劑，根據(jù)在水中有無離子化而分為離子型和非離子型兩類。

離子型造影劑常用的是三碘苯環(huán)化合物，是高滲性造影劑。離子型造影劑在水溶液中容易電離，其水溶性強(qiáng)，主要是來自陽(yáng)離子的鹽，一般為鈉鹽及葡胺鹽，這些離子基團(tuán)使水溶性增強(qiáng)，也帶來了離子毒性和高滲毒性的危害。離子型造影劑的粘稠度較大。目前常用的有泛影酸鈉、泛影葡胺、碘他拉酸鈉（異泛影酸）、碘他拉葡胺（異泛影葡胺）、碘克沙醇、碘克沙酸葡胺等。

非離子型造影劑為低滲性造影劑，其水溶性好、化學(xué)毒性小。單體非離子造影劑比雙體非離子造影劑滲透壓高。目前臨床上常用的有碘海醇（歐米帕克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘佛醇（伊奧索）、碘曲侖（伊索顯）、碘帕醇（碘必樂）。其中脊髓造影以碘曲侖、心血管造影以碘普羅胺為最佳。

離子型造影劑簡(jiǎn)介：

1、泛影酸鈉對(duì)血管壁、細(xì)胞壁的通透性及血腦屏障有損害作用，并減少腦脊液的產(chǎn)生，可引起暫時(shí)性低血壓，偶可發(fā)生過敏反應(yīng)。

2、泛影葡胺不能用于腦及脊髓造影，不能用作選擇性冠狀動(dòng)脈造影，不適宜成人心臟大血管造影。

3、碘克沙醇應(yīng)用于先天性腎功能障礙病人，尤其是患有糖尿病的腎病病人和骨髓瘤病人在使用前避免脫水。有過敏反應(yīng)史、哮喘史或?qū)Φ庠煊皠┯胁涣挤磻?yīng)史的病人需特別注意，可以考慮預(yù)先給予皮質(zhì)激素或抗組胺藥。

4、碘他拉酸鈉禁止注入蛛網(wǎng)膜下腔或與蛛網(wǎng)膜下腔相通的囊腔或竇道內(nèi)，不宜用作冠狀動(dòng)脈造影，不宜用作選擇性腦血管造影。

5、碘克沙酸葡胺與一般高滲性造影劑相比，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，對(duì)電解質(zhì)及水平衡影響小，痛楚及灼熱感輕。禁用于蛛網(wǎng)膜下腔（或硬膜外）、碘過敏者、甲亢等患者，對(duì)易引起過敏或?qū)Φ庥蟹磻?yīng)者先做過敏試驗(yàn)。

非離子型造影劑簡(jiǎn)介：

碘海醇常見的不良反應(yīng)為輕度的感覺異常，如熱感或暫時(shí)性的金屬味覺。

外周血管造影常會(huì)引起遠(yuǎn)端的熱感和疼痛。鞘內(nèi)注射后的不良反應(yīng)可能在檢查后幾小時(shí)甚至幾天后延遲出現(xiàn)，發(fā)生率與單獨(dú)腰穿相似。對(duì)有過敏、哮喘和對(duì)含碘制劑有過不良反應(yīng)的患者需特別注意，可考慮使用預(yù)防用藥，例如皮質(zhì)激素或抗組胺藥。對(duì)服用雙胍類降糖藥的糖尿病人，為預(yù)防乳酸性酸中毒，在使用造影劑前48小時(shí)停用雙胍類降糖藥，在腎功能穩(wěn)定后再用藥。在使用造影劑后的24小時(shí)不應(yīng)作血清和尿的膽紅素、蛋白或無機(jī)物的實(shí)驗(yàn)室測(cè)定。兩周內(nèi)用白細(xì)胞介素2治療的病人其延遲反應(yīng)的危險(xiǎn)性會(huì)增加。

碘普羅胺不能用于蛛網(wǎng)膜下腔造影、腦室造影或腦池造影。部分病人可出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，均在注射后很快消失。對(duì)可能是嚴(yán)重過敏反應(yīng)（例如休克）先兆的輕微反應(yīng)例如瘙癢、胸悶等應(yīng)引起重視，發(fā)現(xiàn)這些情況立即停止注射，并采取急救措施。碘過敏患者、嚴(yán)重的甲亢患者禁用。婦女急性盆腔炎期和妊娠期禁用本品做子宮輸卵管造影。對(duì)有過敏傾向的患者可預(yù)防性給予皮質(zhì)激素或抗組胺藥。嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前宜給予α受體阻斷劑，防止高血壓危象。

碘佛醇在注射后30～90秒鐘內(nèi)進(jìn)行的動(dòng)態(tài)CT掃描可以提高增強(qiáng)效果及診斷效率，這在CT增強(qiáng)檢查時(shí)尤為重要。

碘曲侖是非離子雙體造影劑。在濃度300mgI/ml時(shí)，其滲透壓與血液和腦脊液相等。它的水溶液粘滯度較大、與體液混合緩慢、顯影時(shí)間長(zhǎng)，非常適合于脊髓造影、胃腸造影及其他體腔造影，但不適合血管內(nèi)注射使用。造影前使用地西泮及抗抑郁藥的患者在停藥48小時(shí)后才可使用本造影劑?；颊呤褂迷煊皠r(shí)如發(fā)生驚厥，應(yīng)立即緩慢注射地西泮10mg，控制后給予苯巴比妥0.2g以防復(fù)發(fā)。

碘帕醇適用于脊髓造影和有造影劑反應(yīng)高危因素的病人使用。

造影劑會(huì)產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)？

增強(qiáng)掃描的時(shí)候，需要在患者的靜脈內(nèi)注入大量的造影劑。一般來說造影劑對(duì)人體是安全的。但是由于人體的個(gè)體差異性，在特定的情況下，有些人會(huì)對(duì)造影劑會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)及神經(jīng)毒性、血管毒性、腎毒性等，其中過敏反應(yīng)是最常見的。過敏反應(yīng)根據(jù)輕重程度，可分為輕、中、重度。

輕度過敏反應(yīng)： 發(fā)生率為3%～4%，主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、惡心、頭暈、喉嚨發(fā)熱發(fā)癢、打噴嚏。

中度過敏反應(yīng)： 發(fā)生率為1%～1.5%，主要表現(xiàn)為全身大量蕁麻疹、輕微喉頭水腫、血壓一過性下降等。

重度過敏反應(yīng)： 很少見，發(fā)生率僅為0.01%～0.05%，主要表現(xiàn)為血壓明顯下降，休克，嚴(yán)重的氣管、支氣管水腫痙攣，嚴(yán)重的喉頭水腫，甚至可能引起死亡。非離子型造影劑的不良反應(yīng)率明顯低于離子型造影劑的不良反應(yīng)率?，F(xiàn)代新型非離子型造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

一般來說，離子型造影劑在使用之前全部需要做過敏試驗(yàn)。非離子型造影劑相對(duì)來說，比較安全。按照我國(guó)最新頒布的藥典規(guī)定，這些造影劑在注射之前無需做過敏試驗(yàn)。但也有部分非離子型造影劑在使用說明書上，還是說明需要做過敏試驗(yàn)。對(duì)于那些有碘過敏史的人，雖非絕對(duì)禁忌癥，但注射時(shí)需非常謹(jǐn)慎。

所以，為保險(xiǎn)起見，醫(yī)生通常會(huì)按絕對(duì)禁忌癥處理。有高危因素的老年人、幼兒，患支氣管哮喘、心臟或肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病者，或病人血清肌酐超過3mg/dl時(shí)也需慎用。一般病人做完造影后宜觀察1小時(shí)，因偶有過敏反應(yīng)延遲發(fā)生者。

CT檢查使用造影劑應(yīng)慎重！

由于造影劑可能發(fā)生上述不良反應(yīng)，在接受CT增強(qiáng)掃描前患者需要仔細(xì)閱讀知情同意書，全面了解其內(nèi)容，如果還有什么不明白的事情，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生請(qǐng)教。最后才能在知情同意書上簽上自己的名字，以表明全面了解了有關(guān)內(nèi)容，并且同意接受此項(xiàng)檢查。

也許有人會(huì)問：既然造影劑會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，那么只選擇非增強(qiáng)CT掃描檢查豈不更加安全？這個(gè)問題要由醫(yī)生根據(jù)患者的病情及患者當(dāng)時(shí)的身體狀況，在必要性和危險(xiǎn)性兩方面進(jìn)行權(quán)衡，綜合考慮給患者實(shí)施哪一種檢查?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前還沒有能力完全避免造影劑對(duì)人體的傷害。我國(guó)有關(guān)醫(yī)療法規(guī)均要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CT室要有健全的針對(duì)造影劑副作用的救治體系。