胃平滑肌瘤是起源于平滑肌組織的良性腫瘤，是最常見的間質(zhì)性良性胃部腫瘤。因直徑<2厘米的平滑肌瘤無任何臨床癥狀，其實(shí)發(fā)病率很高。早期手術(shù)治療預(yù)后良好。嚴(yán)重者可表現(xiàn)出血、腹痛、腹脹、腹部包塊等，其中出血為最常見的癥狀，下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

臨床表現(xiàn)

胃平滑肌瘤起源于平滑肌組織（多源自胃壁環(huán)肌或縱?。?，少數(shù)起自黏膜肌層的良性腫瘤。好發(fā)于胃底、胃體，小彎側(cè)較大彎側(cè)多見，后壁較前壁為多。直徑<2厘米的平滑肌瘤無任何臨床癥狀。其臨床表現(xiàn)常與腫瘤的部位、大小、生長方式、并發(fā)癥類型等有關(guān)，嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為出血、腹痛、腹脹、腹部包塊等，其中出血為最常見的癥狀。

發(fā)病機(jī)制

CT掃描

1、大體所見 胃平滑肌瘤多源自胃壁環(huán)肌或縱肌，少數(shù)起自黏膜肌層好發(fā)于胃底胃體，小彎側(cè)較大彎側(cè)多見，后壁較前壁為多大小0.1～30cm一般直徑在3cm以下。平均直徑3～6cm。由于起始部位和發(fā)展方向不同，腫瘤可形成腔內(nèi)型、腔外型、壁間型和腔內(nèi)外型四種呈結(jié)節(jié)狀生長以圓形、橢圓形多見向胃腔中突出亦可位于漿膜下而向胃外突出，小者可局限于胃壁中，與周圍組織有清楚的邊界，瘤體多堅(jiān)實(shí)，質(zhì)堅(jiān)韌，表面光滑，無被膜。較大者其中心可有出血壞死或囊性變有的同時(shí)累及黏膜與漿膜下呈“啞鈴型”隨著腫瘤的增大胃粘膜隆起腫瘤頂部黏膜有的呈“臍樣”的中央潰瘍形成，易引起出血。絕大多數(shù)為單發(fā)，約占90%，多發(fā)者占10%。約2.1%的胃平滑肌瘤可以惡變。

2、鏡下所見 鏡下見腫瘤由分化好的梭狀細(xì)胞交錯(cuò)成束組成但缺乏肌纖維，只有含量不等的纖維結(jié)締組織和成纖維細(xì)胞。切面觀察見腫瘤有清楚的邊界，但無包膜其邊緣的腫瘤細(xì)胞與周圍的胃壁細(xì)胞互相混合，故導(dǎo)致區(qū)分良、惡性腫瘤的困難細(xì)胞大小比較一致，異型性不明顯，少見核分裂象。根據(jù)鏡下細(xì)胞學(xué)特征和腫瘤生長方式可分為4種類型：

（1）普通的平滑肌瘤：梭狀細(xì)胞呈人字形排列，細(xì)胞核長呈雪茄形，腫瘤生長不規(guī)則缺乏正常的波浪形和成束狀，常有玻璃樣和囊性變腫瘤邊界清楚

（2）富于細(xì)胞的平滑肌瘤：細(xì)胞核互相貼緊胞漿少較少玻璃樣變有時(shí)見到其中有局灶性出血和壞死。

（3）怪異的平滑肌瘤：又稱平滑肌纖維瘤細(xì)胞呈圓形或多角形核位于中央，胞漿相對(duì)明顯瘤灶呈浸潤性生長。

（4）不典型的平滑肌瘤細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，可有梭狀和圓形相混，生長不規(guī)則。

檢查

1、常規(guī)檢查

可有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白減少，提示貧血存在。

2、糞便潛血實(shí)驗(yàn)

消化道常呈間斷性小量出血，表現(xiàn)為糞便潛血實(shí)驗(yàn)陽性或黑便。

3、組織病理學(xué)檢查

腫瘤邊界清楚，無包膜；鏡下示分化好的梭狀細(xì)胞交錯(cuò)成束，有含量不等的纖維結(jié)締組織和成纖維細(xì)胞。

4、X線檢查

上消化道鋇餐典型征象為突入胃腔內(nèi)之腫物，胃內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損外形整齊，邊緣清楚，周圍黏膜和胃壁正常，無蠕動(dòng)功能障礙。腫瘤并發(fā)潰瘍者于腫瘤形成的充盈缺損區(qū)，?？梢娨簧钤邶愑?，周圍光滑，無黏膜聚集現(xiàn)象。漿膜下腫瘤或腫瘤向胃外突出時(shí)，由于腫瘤的牽拉和壓迫，可使胃壁產(chǎn)生畸形，或呈外在壓跡樣缺損。

5、腹部B超檢查

采用飲水法超聲檢查可清晰顯示腫瘤的部位、大小、生長方式及其內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，對(duì)診斷胃平滑肌瘤有一定價(jià)值。若能結(jié)合胃鏡活檢檢查，則可大大提高診斷率。聲像顯示平滑肌瘤邊緣光滑，內(nèi)呈均勻性低回聲。

6、超聲胃鏡

超聲胃鏡被認(rèn)為是提高早期診斷率的最有價(jià)值的手段。能同時(shí)顯示胃腔內(nèi)外瘤體全貌，不僅可發(fā)現(xiàn)早期病變，還可了解腫瘤的大小和深度，但由于價(jià)格昂貴，國內(nèi)尚未普及。

7、CT檢查

影像特點(diǎn)為：上腹部實(shí)性腫塊，與一側(cè)胃壁關(guān)系密切，有時(shí)能清楚地顯示胃壁向胃腔內(nèi)突出或向胃外突出，腫塊多小于5厘米，呈圓形或類圓形，表面光滑。腫塊密度多均勻，偶可見鈣化。增強(qiáng)掃描可見動(dòng)脈期病灶多呈低強(qiáng)化改變，延遲掃描多呈均勻中等強(qiáng)化，偶可見中心部壞死不強(qiáng)化的低密度灶。

8、胃鏡檢查

普通內(nèi)鏡可以直觀腔內(nèi)型腫瘤的形態(tài)大小及生長特點(diǎn)，亦可直接行組織活檢以取得病理學(xué)證據(jù)，甚至可經(jīng)胃鏡行胃平滑肌瘤摘除術(shù)。但對(duì)于沒有侵犯黏膜的腫瘤及腔外型腫瘤則意義不大。可見半球形或球形隆起，表面黏膜緊張光滑，色澤與周圍黏膜相同，頂部有時(shí)可出現(xiàn)缺血壞死性潰瘍，術(shù)前確診較困難，常需要組織學(xué)檢查才能證實(shí)。

鑒別診斷

主要應(yīng)與胃息肉、胃平滑肌肉瘤等鑒別。應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、生長特點(diǎn)、潰瘍形態(tài)、有無轉(zhuǎn)移和浸潤生長、囊性變及病理表現(xiàn)來綜合判斷。一般認(rèn)為發(fā)病年齡>50歲，病灶多發(fā)，瘤體直徑>5厘米，生長較快，呈結(jié)節(jié)狀，有囊性變和大而不規(guī)則的潰瘍者支持平滑肌肉瘤，應(yīng)及時(shí)行病理檢查以明確。