排便不正??赡苁侵蹦c癌!臨床指檢鏡檢是基礎(chǔ)
生活中的各種不良習(xí)慣可能會導(dǎo)致患癌幾率的增高,比如說飲食不當(dāng)就有可能增加直腸癌的患病率。直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌,是消化道最常見的惡性腫瘤之一。對于直腸癌是什么最好有一定了解,以便在疾病初期就能夠介入治療,達(dá)到最佳效果。
直腸癌的癥狀
1、大便帶血
大便帶血是最典型的直腸癌期癥狀,開始約半數(shù)直腸癌患者有此癥狀。癌腫局限于粘膜時,多不出血,只有一些輕度不適,如肛門脹或瘙癢等。當(dāng)癌腫侵犯粘膜下時,始有出血,一般出血量甚少,呈鮮紅或暗紅色,多覆在糞便表面,出血為間歇性,因而多不引起重視,往往誤認(rèn)為內(nèi)痔,肛裂所致,而不來就診。據(jù)張慶榮374例直腸癌統(tǒng)計,80%有大便帶血史,其中60%為最早出現(xiàn)的癥狀。根據(jù)我國三個醫(yī)院的統(tǒng)計,51.92%的直腸癌早期信號為大便帶血,而這種癥狀如果連續(xù)發(fā)生且持續(xù)超過一個月以上者,必須嚴(yán)密觀察,連續(xù)進(jìn)行各項檢查,直到對便血的原因得到滿意的解釋為止。
2、粘液血便
巨大的菜花狀瘤塊及腸道粘膜的炎性病變常分泌大量粘液,故可引起粘液便,如混有氣體,則糞便呈泡沫狀。病變周圍合并感染,產(chǎn)生大量膿液,易誤診為慢性腸炎或痢疾。至癌腫表面糜爛和形成潰瘍時,除出血現(xiàn)象更顯著外,往往糞便更稀薄,所含粘液,膿血更多,呈膿血性,味很臭。
3、排便習(xí)慣改變
排便習(xí)慣改變也是常見的直腸癌早期癥狀。病人在患直腸癌之前,排便多很有規(guī)律,病發(fā)后排便失去規(guī)律,如排便次數(shù),時間和數(shù)量等改變,但因癌腫所在部位和腫瘤病理類型的不同而有判別。直腸的乳頭瘤癌有過多的粘液分泌,初期即可有腹瀉,大便頻。這是由于病灶刺激腸道而導(dǎo)致腸功能紊亂的結(jié)果,可表現(xiàn)為便秘加重,便更多表現(xiàn)為腹瀉,腹瀉多在清晨,患者一起床即感到強(qiáng)烈便意,排出的卻是混有血液的少量粘液便,并有大量排氣,同時患者自感便意未盡,可能一刻鐘之后,又產(chǎn)生強(qiáng)烈便意,有一種排不完的感覺。這種表現(xiàn)在早晨可重復(fù)四至五次,直至能完成一次較為滿意的排便為止。由于排便時間多在早晨,故稱之為黎明瀉。但對某些病例,這種腹瀉也可持續(xù)一天,尤以餐后明顯,甚至夜間也出現(xiàn),其睡眠也因此受干擾。其排便次數(shù)越多,所含糞汁越少,實際上每次僅排出少量血液及粘液,所以應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)這是一種假性腹瀉,實際上是便秘,因此患者常需服緩瀉劑。環(huán)形硬癌往往較早出現(xiàn)便秘征象,以后患者經(jīng)常服用瀉藥,大便反而變稀甚至形成腹瀉。
4、會陰部墜脹感
當(dāng)直腸壺腹部癌腫較大或侵及周圍組織時,常有會陰部墜脹感,肛門下墜,有排便不盡的感覺。壺腹部癌多系菜花狀,故患者肛門內(nèi)脹滿感,分泌物可自肛門流出,混有膿血。直腸內(nèi)的腫瘤還可使病人有直腸內(nèi)異物感,排糞后肛門不適。
5、腹痛
早期只有少數(shù)直腸癌患者有此癥狀,據(jù)上海三家醫(yī)院統(tǒng)計,11.35%的直腸癌患者,腹痛為初發(fā)癥狀。直腸上段和直腸乙狀結(jié)腸癌有時形成環(huán)狀狹窄,腸腔逐漸梗阻,也出現(xiàn)陣發(fā)性的腹部絞痛,且有腹脹,腸鳴音亢進(jìn),大便變細(xì),肛門排氣減少,這些癥狀在排便后多有一定程度的緩解或消失。
直腸癌的檢查方法
一、直腸指檢
是診斷直腸癌的必要檢查步驟,約70%-79%的直腸癌患者于就診時,可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊;晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。
二、直腸鏡檢
可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取組織作病檢。
三、病理學(xué)檢查
是直腸癌確診的主要依據(jù)。由于直腸癌手術(shù)常涉及改道問題,影響患者生存質(zhì)量,為避免誤診誤治,術(shù)前或術(shù)中一定要取得病理學(xué)檢查的結(jié)果,以指導(dǎo)治療。絕對不要輕易挖除肛門。
四、癌胚抗原測定
癌胚抗原(CEA)測定已普遍開展,一般認(rèn)為對評價治療效果和預(yù)后有價值,連續(xù)測定血清CEA可用于觀察手術(shù)或化學(xué)治療效果。手術(shù)或化學(xué)治療后CEA明顯降低,表示治療效果良好。如手術(shù)不徹底或化學(xué)治療無效,血清CEA常維持在高水平。如手術(shù)后CEA下降至正常復(fù)又升高,常提示腫瘤復(fù)發(fā)。
五、氣鋇灌腸對比造影
有助于了解和排除大腸的多發(fā)癌灶,直腸癌的影像表現(xiàn)為:①結(jié)節(jié)狀充盈缺損,多在直腸的內(nèi)側(cè)壁,圓形光滑或輕度分葉,局部腸壁僵硬,凹入。②菜花狀腫塊,較大,表面不平,分葉明顯,其底寬,腸壁僵硬。③不規(guī)則的環(huán)狀狹窄,管壁僵硬,黏膜中斷,分界截然。④不規(guī)則的腔內(nèi)龕影,三角形、長條形等,較淺,周圍環(huán)堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻,或腸套疊征象,阻塞近段有時難以顯示。應(yīng)該注意的是,鋇灌腸的X線檢查有時無法顯示直腸病變,易讓人們產(chǎn)生無病變的錯覺。
六、B超檢查
對發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的病例,可進(jìn)一步作直腸腔內(nèi)B超。這是一項近年發(fā)展起來的無創(chuàng)檢查,其優(yōu)點是可判斷直腸癌的浸潤深度及范圍,同時對淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移也有一定價值。肝臟B超尤為重要,以防直腸癌肝轉(zhuǎn)移的漏診。
(責(zé)任編輯:鄧瑩瑩 )
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