如今，脂肪移植非?；鸨?，但是在火爆的同時(shí)，不得不嚴(yán)肅正視一點(diǎn)，就是同為注射填充材料，脂肪注射的風(fēng)險(xiǎn)是玻尿酸的多少倍？據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，脂肪注射的風(fēng)險(xiǎn)是玻尿酸的10-50倍。也就是說(shuō)，玻尿酸注射的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及脂肪注射。因此，脂肪往往比我們想象的更值得研究、探索。在“2015南方●微整形學(xué)術(shù)論壇暨全國(guó)青年醫(yī)師注射美容研討班”上，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院整形美容外科魯峰教授就專(zhuān)門(mén)來(lái)解讀脂肪，并就脂肪移植新觀(guān)念和理念作進(jìn)一步解析。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院整形美容外科 魯峰教授

結(jié)構(gòu)性脂肪移植 移植的不僅是脂肪細(xì)胞

脂肪移植，對(duì)于愛(ài)美人士，這四個(gè)字非常誘人，可以把不想要的脂肪移植到自己想要的部位，美麗和瘦身一舉兩得。但是南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院整形美容外科魯峰教授提醒，要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有我們想象中那么簡(jiǎn)單。首先，我們要了解脂肪是什么樣子？

脂肪長(zhǎng)什么樣子？魯峰教授形象說(shuō)明：脂肪組織像“一串葡萄”，“從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，脂肪組織是非常接近葡萄。而且脂肪組織不是孤立的，它是住在‘小房子’里面，‘房子’的周?chē)胸S富的毛細(xì)血管和大量的交感神經(jīng)纖維末梢。一個(gè)缺少了保護(hù)的脂肪組織是不可能從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另外一個(gè)地方，得以存活，這是一個(gè)非常重要的概念。因此，要進(jìn)行脂肪移植時(shí)，要把脂肪組織帶著的‘房子’一起搬家，包括周?chē)杉?xì)胞成分，而不是單純把脂肪細(xì)胞找出來(lái)，然后轉(zhuǎn)移。這就叫結(jié)構(gòu)性脂肪移植?！濒敺褰淌趶?qiáng)調(diào)，結(jié)構(gòu)性脂肪移植，移植的不是脂肪細(xì)胞，而是一個(gè)整體，這樣才能達(dá)到一個(gè)比較滿(mǎn)意的效果。

另外，關(guān)于脂肪細(xì)胞的更新概念，“原來(lái)我們認(rèn)為脂肪是不更新的，現(xiàn)在確切告訴大家，脂肪是在不斷更新中，即使它的更新速度比較慢?！币虼耍敺褰淌诳偨Y(jié)，脂肪細(xì)胞數(shù)不是一成不變，它是不斷在更新之中，這個(gè)也很好的解釋?zhuān)簽槭裁闯橹戤呏髸?huì)出現(xiàn)脂肪反彈現(xiàn)象，因?yàn)樗碳ぶ炯?xì)胞的增殖。

自體脂肪移植技術(shù)發(fā)展歷史 從排斥到流行

在學(xué)習(xí)班上，魯峰教授也為大家介紹了自體脂肪移植技術(shù)的歷史，從1904年發(fā)現(xiàn)脂肪可以用來(lái)移植到1987年開(kāi)始顆粒性注射脂肪移植，脂肪移植在一般在整個(gè)醫(yī)學(xué)界的主流觀(guān)點(diǎn)里都是“不被接受”，因?yàn)樗泻芏嗖豢深A(yù)計(jì)性。因此在1987年，美國(guó)整形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)禁止脂肪移植應(yīng)用于大規(guī)模的臨床。90年代末至本世紀(jì)初，以Coleman的結(jié)構(gòu)脂肪移植為代表的移植方法的改進(jìn)推動(dòng)了乳房受區(qū)脂肪移植的極大發(fā)展；從2007年開(kāi)始就嚴(yán)格禁止脂肪移植用于隆乳的法國(guó)整形與重建外科協(xié)會(huì)在2011年也改變了立場(chǎng)。此后，伴隨著脂肪抽吸技術(shù)的迅猛發(fā)展和國(guó)內(nèi)外眾多臨床工作者的不斷探索，再次掀起了自體脂肪移植的高潮。近幾年發(fā)展更是迅猛，現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)外最為時(shí)尚的美容手術(shù)之一，廣泛應(yīng)用于面部凹陷充填、隆乳術(shù)等領(lǐng)域。

“就我個(gè)人認(rèn)為，脂肪移植最嚴(yán)重的問(wèn)題不是高吸收率，而是結(jié)果的不可預(yù)測(cè)性，可控制非常差；另外一個(gè)問(wèn)題就是，胸部的脂肪移植對(duì)乳腺癌到底有什么影響，這個(gè)也是需要我們嚴(yán)肅考慮的問(wèn)題?！?/p>

看清自體脂肪移植隆胸手術(shù)三個(gè)核心問(wèn)題

對(duì)于脂肪移植隆胸和乳腺癌，魯峰教授介紹，脂肪移植隆胸有三個(gè)核心問(wèn)題： 1）如何減少脂肪移植后的吸收？2）脂肪移植是否影響乳癌早期影像學(xué)的診斷？3）是否促進(jìn)乳腺癌發(fā)生及乳腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)？尤其乳腺癌和自體脂肪移植之間是否有直接關(guān)系？魯峰教授表示，雖然到目前為止，并不能證明自體脂肪移植隆乳和乳腺癌之間有直接關(guān)系。但是，對(duì)于那些因乳腺癌而切除乳房，或者有乳腺癌既往史和家族史、攜帶乳腺癌易感基因的這一類(lèi)患者，是否接受自體脂肪隆胸需要慎重考慮。

“在脂肪移植是否影響乳腺癌早期影像學(xué)的問(wèn)題上，無(wú)論歐洲也好，美國(guó)也好，大家的共識(shí)是，這個(gè)已經(jīng)不是問(wèn)題了，影像學(xué)專(zhuān)家已經(jīng)能夠很好地將自體脂肪移植隆胸引起的鈣化與乳腺癌引起的鈣化區(qū)分開(kāi)來(lái)。但是美國(guó)整形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)有一個(gè)要求，所有脂肪移植的求美者在移植前和移植后3~6個(gè)月，需要保留一張鉬靶片子，主要是為了排除將來(lái)的影像學(xué)干擾?！?/p>

另外，在自體脂肪移植隆胸上，魯峰教授提醒，求美者應(yīng)清楚認(rèn)識(shí)到：如果單純追求體積增大，假體隆胸比較適合；如果更加期待乳房手感和外形，需要少量乳房體積增加的時(shí)候，自體脂肪移植隆胸是一個(gè)很好的選擇，特別是對(duì)于良性腫瘤切除以后的乳房畸形。“通過(guò)脂肪移植的隆乳不應(yīng)以增大體積為主要目標(biāo)，形態(tài)的調(diào)整與改善是主要的適應(yīng)癥：如哺乳后腺體輕度萎縮下垂；雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)；乳房良性腫瘤切除后的局部凹陷等?！?/p>

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