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腹壁減肥術(shù)是什么回事

2017-02-28 16:01:01      家庭醫(yī)生在線

形體的美和丑對人的心理會產(chǎn)生一定的影響,甚至造成壓力。女性曲線美的組成中包括胸、腰、腹、臀和大腿。在男性,大腹便便和大腿臃腫也會帶來行動上的不便。腹壁脂肪過多以下腹部多見,次為上腹、全腹部。通過手術(shù)可以使腹部和腰的曲線恢復(fù)或接近正常形體曲線。

一、什么樣的腹部肥胖者需要手術(shù)減肥

腹部肥胖有兩種情況,一種只表現(xiàn)在腹部,另一種不僅在腹部,全身都肥胖。易見于中年以后,腹壁脂肪細(xì)胞體積增大引起腹部隆起。手術(shù)后如果全身肥胖不通過控制飲食、運(yùn)動等得到控制,則易再度表現(xiàn)腹部肥胖。不論是局部或全身原因引起腹壁隆起,均伴有明顯的皮膚、肌腱膜等松弛,引起腹壁松弛下垂,影響外形美觀,不能適應(yīng)快節(jié)奏工作,在穿衣和行走等生活上有諸多不便,對某些特殊職業(yè)人員甚至影響工作。因而對于有腹壁肥胖同時(shí)有腹壁軟組織松弛下垂,影響外觀、生活和工作者,均可經(jīng)診治后行腹壁減肥手術(shù)。

二、哪些人不宜進(jìn)行腹壁減肥手術(shù)

腹壁減肥手術(shù)創(chuàng)面較大,有出血、凝血障礙者不能有效止血,術(shù)后易出血、血腫形成,故不能手術(shù)。

腹壁手術(shù)有一定的出血量,手術(shù)常需全身麻醉,將引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)一些變化,有心、肺、肝和腎等功能不全者因負(fù)荷加重可出現(xiàn)功能代償不全、休克,甚至發(fā)生意外。因而有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟器疾患者,應(yīng)避免手術(shù)治療。因內(nèi)分泌等原因造成病理性肥胖者,以及因疾患需用激素治療者均不宜手術(shù)。有精神不正常者禁忌手術(shù)。

妊娠后形成腹壁妊娠紋,腹直肌分離,腹壁肌肉松弛。手術(shù)后仍希望生育者不宜手術(shù),應(yīng)在不考慮生育時(shí)行手術(shù)。

三、腹壁減肥術(shù)的麻醉

腹壁減肥手術(shù)是在腹壁淺層痛覺較為敏感的皮膚下進(jìn)行,范圍又較廣。為使手術(shù)順利進(jìn)行,一般常用全身麻醉或區(qū)域阻滯麻醉。在手術(shù)范圍很局限時(shí),也可局部麻醉。

四、腹壁減肥術(shù)的幾種方法

腹壁減肥手術(shù)主要在腹壁淺層進(jìn)行,不進(jìn)入容有內(nèi)臟的腹腔。手術(shù)基本要求是切除多余的松弛皮膚,過多的脂肪組織,靠攏已分離的腹直肌,提緊松弛的腱膜。

(一)橫切法 所謂橫切法即在腹部左右方向上作切口。

該方法由美國醫(yī)生在1899年首先應(yīng)用,以臍部為中心橫向切除腹壁皮膚和脂肪,以后改進(jìn)為保留原有臍部的方法,應(yīng)用于下腹部“W”形切口,兩側(cè)在腹股溝,中央在陰毛上緣。橫切口的優(yōu)點(diǎn)在于可以較大范圍地切除下垂的皮膚和脂肪。

(二)縱切法 在腹部上、下方向上縱形切除多余的皮膚和脂肪??梢栽谥醒肟v切,也可在臍兩側(cè)縱切。縱切法有較多優(yōu)點(diǎn):①切除范圍大,血運(yùn)保留較好,皮瓣成活率高;②手術(shù)后腰部外形變得優(yōu)美;③對妊娠后整形效果明顯。缺點(diǎn)是腹部留有顯著瘢痕。

(三)聯(lián)合切法 橫切法和縱切法聯(lián)合應(yīng)用稱聯(lián)合切法。

該切法可以根據(jù)腹壁肥胖情況,采用“+”字切法,倒“T”字切法。該法的優(yōu)點(diǎn)是①可切除垂直和水平兩個(gè)方向上的皮膚和脂肪;②對腰部骨盆外形改變較明顯。缺點(diǎn)也是瘢痕明顯,且易發(fā)生皮瓣尖端壞死。

(四)局部切除法 對于脂肪增多局限在不大范圍者,可在局麻下局部切除。該方法手術(shù)范圍小,安全。切口如設(shè)計(jì)在隱蔽處疤痕也不明顯。

五、手術(shù)步驟

(一)術(shù)前設(shè)計(jì) 術(shù)前讓受術(shù)者分別取站立和仰臥兩種體位,以了解其腹壁松弛的部位和程度,估計(jì)可切除范圍,設(shè)計(jì)切口位置。檢查腹直肌松弛情況可使受術(shù)者仰臥位收縮,檢查者用手掌尺側(cè)置于腹直肌之間(腹部正中),即可估計(jì)分離程度。常用龍膽紫作標(biāo)記。其他術(shù)前準(zhǔn)備同普通手術(shù)常規(guī)。

(二)切開、切除與縫合 沿手術(shù)設(shè)計(jì)線切開皮膚、脂肪達(dá)腹部肌肉筋膜前止。沿切口線向遠(yuǎn)端分離,根據(jù)切除范圍,上端可達(dá)劍突及肋緣上,兩側(cè)達(dá)髂嵴前緣,向下至兩側(cè)腹股溝,該處注意股動、靜脈等。向切口方向牽拉皮瓣,注意皮瓣正中線對位。調(diào)整體位使腹部松弛,在切緣處切除多余皮膚和脂肪。腹直肌分離或肌腱松弛者,可在水平方向上折疊縫合使腹直肌靠攏,腱膜拉緊。止血后分層縫合各層組織。

(三)手術(shù)中注意點(diǎn) 游離臍部應(yīng)沿臍周環(huán)狀切開,保留臍韌帶周圍適當(dāng)脂肪組織。再造臍孔應(yīng)在皮瓣正中線上,先等分縫合,然后按筋膜、皮下組織、皮膚分層縫合。腹股溝處切除皮膚脂肪時(shí),注意勿損傷該處淋巴結(jié)及其周圍淋巴管,以防術(shù)后淋巴回流障礙。術(shù)畢在傷口最低位處放置負(fù)壓引流球。術(shù)后受術(shù)者髖關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲110~120度,減少縫合處張力。

六、腹壁減肥術(shù)后注意事項(xiàng)

1。術(shù)后在清醒以及血壓平穩(wěn)后采用輕度半臥位,屈膝屈髖,有利腹壁松弛,減少皮瓣張力,以免皮瓣遠(yuǎn)端壞死和傷口裂開,且傷口滲出易從低位流出。負(fù)壓引流量減少或沒有時(shí),應(yīng)及時(shí)拔除引流條,一般最遲不超過72小時(shí)。

2。術(shù)后進(jìn)流汁飲食,腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)普食,應(yīng)保持大便通暢。手術(shù)區(qū)應(yīng)用敷料加壓包扎,拆線后可改用醫(yī)用彈力加壓服,固定3個(gè)月。

(責(zé)任編輯:何詩雅 )

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