醫(yī)學指導：廣東省中醫(yī)院張忠德教授

隨著社會的發(fā)展，人類疾病譜在不斷的演變，雖然我國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，生活及醫(yī)療條件明顯改善，但呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率卻呈明顯上升趨勢。慢性呼吸系統(tǒng)疾病是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國所列的四種主要慢性病之一，近30～40年來慢性呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為全世界人群死亡和傷殘的主要原因，其發(fā)病原因復雜，尤其環(huán)境氣候等外界因素對呼吸系統(tǒng)的影響逐漸凸顯，有關研究顯示，國內(nèi)外呼吸系統(tǒng)發(fā)病與人們所處環(huán)境中的空氣污染物（如顆粒物、臭氧、二氧化氮、二氧化硫等）、典型氣象因素（如氣溫、濕度、降雨、沙塵暴、雷暴等）和吸入性過敏原等因素的相關性較大。

肺是人體最重要的器官之一，是人體內(nèi)氣體交換的場所，中醫(yī)稱之為“嬌臟”，是最脆弱、最“嬌嫩”的器官。我們每時每刻都要通過肺，吸入氧氣，呼出二氧化碳。因此，自然界中的病菌、微生物、粉塵及廢氣中的有毒物質(zhì)容易通過一呼一吸進入肺臟，刺激氣管、支氣管和肺組織。它的主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡。因此，養(yǎng)肺護肺就成了日常養(yǎng)生保健中的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)中藥治療感冒后咳嗽、哮喘、支氣管擴張癥、肺間質(zhì)纖維化等呼吸系統(tǒng)常見疾病具有一定的優(yōu)勢，副作用少、長期療效肯定、既能減少患者的經(jīng)濟負擔，又能提高生活質(zhì)量。近期，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會就呼吸系統(tǒng)疾病的防治等問題，拜訪了省中醫(yī)院張忠德教授。

張教授您好，我們在日常生活中經(jīng)?？吹侥切┗几忻昂蟪霈F(xiàn)咳嗽的病人，雖然感冒癥狀基本緩解了，但咳嗽會持續(xù)好幾個月，有不少人為圖方便自己去藥店買消炎藥口服，但是咳嗽的癥狀不但沒減輕反而加重，這是為什么？

當感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周，甚至更長時間。這類咳嗽常伴有咽癢，一癢即咳嗽，常呈陣發(fā)性或反復性發(fā)作等特點。病人對異味、冷熱空氣等多種因素敏感而誘發(fā)咳嗽。其主要原因在于表邪未盡，正氣受損，無力驅(qū)邪外出，肺失宣降而導致，臨床上以寒咳為多見，此時自服消炎藥，不但起不到止咳作用，反而會加重病情。

感冒后咳嗽很多患者自認為是熱咳，就自己去藥店買消炎藥吃，其實具有消炎療效的中成藥大多數(shù)是清熱解毒苦寒之品，反而會使脆弱嬌嫩的肺臟受寒，誘發(fā)或加重病情。而此類患者，往往又因飲食調(diào)護不當或作息不規(guī)律等原因?qū)е驴人园Y狀加重。

嶺南地區(qū)具有獨特的飲食文化，例如我們廣東人感冒期間喜飲清熱解毒的涼茶及喜用冬瓜、苦瓜、蓮藕、蘿卜、菜干、白菜、薏苡仁等寒涼之品煲湯，而這些食物因其寒涼特性，往往易傷脾胃，導致脾胃運化失常，不但不能緩解咳嗽反而使其癥狀加重，并伴有面色發(fā)青，手腳冰涼，胃口差等癥狀。出現(xiàn)這類情況，飲食方面我們建議以溫性、平性的食物為主，適當吃些羊肉、狗肉、龍眼、當歸等，平時飲用一些生姜紅糖水，既能散寒，又能溫肺，也可吃一些洋蔥、大棗、番茄、南瓜、獼猴頭、蘋果、木耳、胡蘿卜等。

此外，作息時間要規(guī)律，不要過渡疲勞，并注意保暖。特別是在炎熱的夏天要謹防空調(diào)病，平時隨身攜帶披肩或空調(diào)衫，方便進入空調(diào)房后使用，在有空調(diào)的房間里不要待的時間過長，一般來說3-4小時就好，室內(nèi)空調(diào)溫度控制在26-27℃左右。這些細節(jié)注意到了，對預防感冒及感冒后咳嗽的輔助治療都會有所幫助。

哮喘是世界醫(yī)學界公認的四大頑癥之一，哮喘的治療是在發(fā)作時才需要嗎？有些患者在癥狀加重時就自行加藥，這樣合理嗎？患者平時要注意些什么？

據(jù)有關資料顯示全世界約有3億哮喘病患者，我國至少有2千萬以上，且近年來有上升趨勢。哮喘有間歇性發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作、嚴重持續(xù)發(fā)作等，每種發(fā)作的輕重程度不一，治療上也有差異。因此，哮喘患者平時決不可掉以輕心，在間歇期但有輕微喘息癥狀的，平時也應口服一些支氣管擴張劑或使用噴霧，以維持治療。雖然支氣管擴張劑和激素經(jīng)常被應用于治療哮喘，但有些支氣管擴張劑具有一定的副作用，如果患者自行加藥，可能會引發(fā)惡心、嘔吐、心慌、心律失常等，且長期大量應用激素，可能引起骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。

但也無需因此而對激素治療產(chǎn)生過渡恐懼，只要合理規(guī)范使用，特別是在減量時一定要聽從?？漆t(yī)生的建議。目前我國哮喘患者的控制率僅有28%左右，主要原因在于對哮喘疾病的認識不足、自行停藥、用藥方法不當、對激素治療的過渡恐懼等。要加強科普哮喘知識，指導患者遵循“未發(fā)時扶正為主”、“已發(fā)時攻邪為主”的防治原則。注意氣候影響，做好防寒保暖，防止感受外邪誘發(fā)。避免接觸刺激性氣體及易致過敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。宜戒煙酒，飲食宜清淡而富營養(yǎng)，忌生冷、肥甘厚膩、辛辣之物，以免傷脾生痰。防止過度疲勞和情志刺激，鼓勵患者根據(jù)個人身體情況，選擇太圾拳、八段錦、散步或慢跑、呼吸操等方法長期鍛煉，增強體質(zhì)。

支氣管擴張癥是不治之癥嗎？很多患者都說每當出現(xiàn)咯血或痰中帶血時就覺得恐懼，心理壓力很大。您能不能給大家教幾招養(yǎng)肺妙招呢？

支氣管擴張癥是一種常見的慢性呼吸道疾病，嚴重時肺功能下降和運動耐量降低，可嚴重影響病人的生活質(zhì)量，并造成沉重的社會經(jīng)濟負擔。支氣管擴張癥治療的目的不在于治愈疾病，而是確定并治療潛在的病因來阻止疾病的進一步進展，改善或維持肺功能，并減少急性加重的次數(shù)及不適的癥狀。

預防治療上強調(diào)，辨體-辨病-辨證為一體，既強調(diào)個體化論治，又重視階段性辨治。所謂養(yǎng)肺妙招除飲食方面要注意外，患者可進行主動呼吸訓練。

首先，胸部擴張練習，即深呼吸，用力呼氣，放松及呼吸控制，尤其是深吸氣，使氣流能夠通過分泌物進入遠端氣道；

其次，用力呼氣可使呼氣末等壓點向小氣道一端移動，從而有利于遠端分泌物清除；

最后是呼吸控制，即運動膈肌緩慢呼吸，可避免用力呼氣加重氣流阻塞?；颊呖筛鶕?jù)自身情況選擇單獨或聯(lián)合應用上述祛痰技術，每日1～2次，每次持續(xù)時間不應超過20—30分鐘。通過這種呼吸訓練，可改善和維護肺功能。

（本文來源：廣東省中醫(yī)院微信訂閱號，微信號gdhtcm）

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