摘要：患者在9月余前出現(xiàn)咳嗽的情況，一個多月后還出現(xiàn)少量的咯血絲痰，之后更是打算自行在當?shù)厮幍曩徺I“止咳水”治療。然后其患上的中央型肺癌的治療和預后的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)早期治療。該病與眾多因素有關，包括吸煙、大氣污染以及環(huán)境因素等都有重要關系。

基本信息：男性，78歲

疾病類型：中央型肺癌

就診醫(yī)院：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

就診時間：2022年3月

治療方案：化療+免疫治療+靶向藥物治療

治療周期：住院治療七月，后續(xù)定時返院復診

治療效果：病情基本趨于穩(wěn)定，癥狀有明顯減輕

一、初次面診

患者一邊咳嗽一邊訴說著自己的癥狀，在9月余前不知道為什么出現(xiàn)咳嗽的情況，本來以為只是普通的咳嗽就沒有管，結果在一個多月后還出現(xiàn)少量的咯血絲痰，伴有咽部不適，咳嗽劇烈時自覺有氣促，所以就在當?shù)蒯t(yī)院住院治療，但可惜的是家屬未能提供當時入院相關病例資料，所以也不能完整地追溯其治療過程，只知道當初治療好轉后就出院了，但出院后癥狀仍反復發(fā)作，且呈逐漸加重情況?；颊卟幌朐偃朐褐委?，所以打算自行在當?shù)厮幍曩徺I“止咳水”，顯而易見“止咳水”是不會有太大幫助的。

二、治療經(jīng)過

于是在22年3月于我院就診，行胸部CT提示慢性支氣管炎伴感染、肺氣腫，右肺下葉軟組織影，遂住院。1周后行胸部CT增強：右肺下葉支氣管閉塞，右肺下葉不規(guī)則軟組織腫塊，考慮偏惡性腫瘤病變可能性，并阻塞性炎癥改變，縱隔及右側肺門有稍大淋巴結，慢性支氣管，并肺氣腫、肝臟囊腫。

PET/CT結果示：1.右下肺軟組織密度腫塊，糖代謝明顯增高，增強呈輕度不均勻強化，考慮中央型肺癌，并遠端阻塞性炎癥；2.不除外右側肺門淋巴結轉移；左側肺門、縱隔多發(fā)大小不等淋巴結，糖代謝增高，考慮反應性增生；3.余兩肺多發(fā)實性小結節(jié)，糖代謝未見增高，考慮炎性結節(jié)；右肺斜裂旁鈣化灶；雙肺肺氣腫；4.雙側腎上腺結合部稍增粗，糖代謝輕度增高，考慮增生或生理性攝取，建議追蹤。

為明確患者的腫瘤性質，決定再為患者進行一次病理活檢，結果顯示組織改變?yōu)榈头只切〖毎?，非特殊類型。而免疫組化結果顯示所包含10個基因檢測結果均為陰性。

病理活檢報告

在結合患者的經(jīng)濟狀況以及病情，3月先為其行培美曲塞 +替雷利珠單抗化療，治療過程順利，患者也十分配合。后續(xù)修改治療方案，在4月到6月為患者行替雷利珠單抗+培美曲塞 +貝伐珠單抗化療四個療程，過程也比較順利。

治療4程與首次進展后CT對比

但是在7月的復查中發(fā)現(xiàn)患者的病情略有進展，7月的復查CT結果顯示：右下肺中央型肺癌較前稍增大，遠端阻塞性炎癥較前增多。所以更換了藥物，改為予以貝伐珠單抗+白蛋白紫杉醇+卡鉑化療三次流程，治療過程順利.

但好景不長，在10月復查CT則再次提示病情進展：右下肺中央型肺癌病灶較前增大，遠端阻塞性炎癥較前增多。自述精神可，神志清，胃納欠佳，睡眠可，二便基本正常，體重較前減少10余斤，有咳嗽咳痰不適，咳痰不爽，且痰中帶血絲。

10月再改用安羅替尼+諾維本膠囊治療。目前情況穩(wěn)定，癥狀有所減輕，先定期復查觀察情況，后續(xù)有需要再進行方案改進。

三、治療效果

患者在4月首次治療后，過程都比較順利，但在7月開始后又出現(xiàn)病情進展的情況，這在肺癌治療中屬于常有的事情。雖然遇到了病情進展的情況，但患者沒有放棄治療，我們作為醫(yī)生也不能放棄。10月使用安羅替尼+諾維本膠囊治療后，病情基本趨于穩(wěn)定，癥狀有明顯減輕。

四、注意事項

1、在治療過程中保持樂觀心態(tài)，同時在空余時間適當鍛煉，飲食方面注意營養(yǎng)均衡；

2、預防感染、感冒，避免去人流密集的地方；

3、有意識地規(guī)避生活中的不良習慣，如煙、酒，也需要避免進食刺激性的食物；

4、定期復查，遵循一定的復查時間，復查的項目一般包括胸部CT、頸部和腹部超聲、骨掃描、腦部CT，以及常規(guī)的生化指標，如腫瘤標記物的復查，可動態(tài)觀察患者情況，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)預兆；

5、積極配合治療，遵照醫(yī)生醫(yī)囑，按要求化療及維持治療。

五、醫(yī)生感悟

中央型肺癌與眾多因素有關，包括吸煙、大氣污染以及環(huán)境因素等都有重要關系。而該病的治療和預后的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)早期治療。因此，當出現(xiàn)胸肺部不適時，一定要及時就醫(yī)，同時要在生活中養(yǎng)成良好的生活習慣。已確診的患者們要保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療，以獲得最佳預后。