摘要：門診不少中央型肺癌的患者在服用安羅替尼之后會(huì)出現(xiàn)高血壓、頭暈頭痛的癥狀就自行停藥。其實(shí)在治療過(guò)程中出現(xiàn)不適時(shí)切忌自行停藥，應(yīng)該第一時(shí)間和我們醫(yī)生是商量看能否更換方案。好在全大爺把安羅替尼停藥的消息及時(shí)告知了我們，我們及時(shí)調(diào)整方案，病情也控制得較為不錯(cuò)。

【基本信息】男，79歲

【疾病類型】右下中央型肺癌，小細(xì)胞肺癌，cT4N2M0，IIIB期

【就診時(shí)間】2020-09-18

【治療醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【治療方案】纖支鏡下活檢聯(lián)合病理檢查，起初使用一線治療方案度伐利尤單抗聯(lián)合“依托泊苷+卡鉑”方案，后來(lái)由于化療不耐受，使用伊立替康替代“依托泊苷+卡鉑”。

【治療周期】經(jīng)治療并隨訪已達(dá)19月余。

【治療效果】癌癥穩(wěn)定未見(jiàn)明顯進(jìn)展，2022-04-24影像學(xué)結(jié)果與2021-11-15相比，病灶大小大致同前。

一、初識(shí)患者

一年半前，全大爺被家人攙扶著到我門診，一邊咳嗽一邊氣喘吁吁地跟我說(shuō)“大夫，您給我再診斷一下，我就只是普通的肺炎，不可能是肺癌”。

我被他說(shuō)得摸不著頭腦，接過(guò)他家人遞給我的外院CT報(bào)告，定眼一看，最后面的診斷結(jié)論赫然寫(xiě)著“右下肺不張，考慮惡性腫瘤可能性大”。由于患者家屬的粗心大意，CT原始膠片已經(jīng)弄丟。我安慰他們道“全大爺，不要著急，我們重新做下檢查，再下判斷”。

2020-09-18，全大爺在我院進(jìn)行了CT檢查，結(jié)果顯示“右下肺中央型肺癌并右側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議活檢，右下肺動(dòng)靜脈受累，右下肺支氣管狹窄、閉塞”。這結(jié)果不是一個(gè)好兆頭。根據(jù)臨床常規(guī)，我們給全大爺例行做了纖維支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)累及某些肺段支氣管，經(jīng)送檢部分異常組織，纖維鏡下可見(jiàn)到明顯的癌細(xì)胞和癌巢，結(jié)合免疫組化結(jié)果：CK（+）、CgA（-）、Syn（-），TTF（+）、LCA（-）、CD56（+）、Ki67（80%+）、P63（-），最終全大爺確診右下中央型肺癌，小細(xì)胞肺癌，cT4N2M0，IIIB期。

二、治療過(guò)程

全大爺入院后，我們給他完善了治療前的常規(guī)檢查，并向他介紹了當(dāng)前小細(xì)胞肺癌診治的最新國(guó)際進(jìn)展，鼓勵(lì)他接受現(xiàn)實(shí)并勇敢地面對(duì)生活。在我們耐心的心理疏導(dǎo)下，全大爺也沒(méi)有像以前那么悲觀了，反而語(yǔ)重心長(zhǎng)地跟我們說(shuō)“我老頭子活了大半輩子，什么大風(fēng)大浪沒(méi)經(jīng)歷過(guò)，如今已經(jīng)活通透了，也沒(méi)有什么放不下的，唯一有一點(diǎn)就是想看到我孫子結(jié)婚，希望您們能夠盡力幫我實(shí)現(xiàn)，讓我能夠等到那么一天”。

經(jīng)科室討論，我們擬定給全大爺用上“依托泊苷+卡鉑”化療藥聯(lián)合抗血管生成藥安羅替尼。這是當(dāng)時(shí)國(guó)際上公認(rèn)的小細(xì)胞肺癌一線治療方案。治療如期進(jìn)行，四次化療全大爺都順利熬下來(lái)了，每次都進(jìn)行得很順利。

據(jù)悉，度伐利尤單抗聯(lián)合化療（依托泊苷+卡鉑/順鉑）治療方案已經(jīng)在2020年3月30日被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于廣泛期小細(xì)胞肺癌患者的一線治療。雖然，至2021年3月我國(guó)還沒(méi)正式批準(zhǔn)用于治療小細(xì)胞肺癌，但國(guó)際上的最新數(shù)據(jù)和我國(guó)的臨床研究已明確提示這是個(gè)更優(yōu)的治療方案。經(jīng)科室再次討論和患者的同意，我們給患者用上了度伐利尤單抗。經(jīng)過(guò)治療，全大爺肺部的病灶基本控制穩(wěn)定，沒(méi)有明顯進(jìn)展。

治療進(jìn)行到2021年07月，有一天全大爺說(shuō)他不想繼續(xù)再吃安羅替尼了，感覺(jué)吃了之后頭暈頭痛，實(shí)在受不了。在他的話語(yǔ)中，我感覺(jué)到了他對(duì)不能繼續(xù)堅(jiān)持?jǐn)M定方案治療的無(wú)奈和愧疚。

這種中途停藥情況在臨床上不少見(jiàn)。確實(shí)在現(xiàn)實(shí)中有些患者服用安羅替尼之后會(huì)出現(xiàn)高血壓，從而表現(xiàn)出頭暈頭痛的癥狀。但很慶幸的是全大爺把安羅替尼停藥的消息及時(shí)告知了我們。經(jīng)過(guò)科室再次集體討論之后，科室一致同意先把全大爺服用的安羅替尼停掉。在后續(xù)的6次治療期間，全大爺?shù)牟∏榛酒椒€(wěn)，癌癥也沒(méi)有明顯進(jìn)展。全大爺知道近一年多來(lái)取得的不錯(cuò)療效之后，笑著跟我們講，說(shuō)這是他萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到的，他對(duì)繼續(xù)撐個(gè)一兩年完全有信心。

時(shí)間很快來(lái)到2022年04月，由于長(zhǎng)期化療，全大爺?shù)拿庖吡σ矔r(shí)好時(shí)差，容易發(fā)生肺部感染。在2022年初，全大爺出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、嘔吐和全身乏力，但經(jīng)抗感染、祛痰和止咳等對(duì)癥支持治療之后，癥狀基本能夠得到緩解。

為了全大爺能夠耐受抗腫瘤治療，我們用小細(xì)胞肺癌二線治療藥物伊立替康替代了“依托泊苷+卡鉑”。第二天查房的時(shí)候，全大爺偶有少量白痰，但沒(méi)有胸悶、氣促、發(fā)熱和胃納差等不適，乍一看和一般的老爺子差不多。

三、治療效果

2022-04-24日，我們給全大爺復(fù)查了胸片，結(jié)果提示腫瘤病灶穩(wěn)定，病灶大致同2021-11-15胸片。這對(duì)全大爺來(lái)講，已經(jīng)很不容易了。要知道當(dāng)初（2020-09-18）全大爺檢查出小細(xì)胞肺癌時(shí)已經(jīng)是IIIB期了，經(jīng)一年半的治療，腫瘤能夠停留在穩(wěn)定狀態(tài)而沒(méi)有明顯進(jìn)展，這已經(jīng)實(shí)屬不易。出于對(duì)療效的認(rèn)可以及對(duì)我們醫(yī)生的信任，全大爺后續(xù)將繼續(xù)在我們中心接受治療。

2022-04-24胸片檢查結(jié)果

四、患者日常生活中的注意事項(xiàng)

1.定期返院進(jìn)行下一程治療，網(wǎng)絡(luò)診室聯(lián)系預(yù)約床位。

2.平常注意防寒保暖，外出戴口罩，降低呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.適量運(yùn)動(dòng)，提高肺活量；健康飲食，提高機(jī)體免疫力。

五、醫(yī)生感悟

癌癥患者在治療過(guò)程中，有時(shí)會(huì)被醫(yī)生告知需要更換方案。出于對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)以及腫瘤專業(yè)知識(shí)的匱乏，患者往往對(duì)醫(yī)生更改治療方案感到迷惑，擔(dān)心自己病情又進(jìn)展了，或者擔(dān)心醫(yī)生的專業(yè)能力不夠硬。

其實(shí)，更改治療方案的背后有多方面因素的考量：①首先，隨著腫瘤研究的攻關(guān)，治療方案也在逐漸取得進(jìn)步，醫(yī)生在獲得充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)之后，預(yù)期患者能夠得到更好的獲益，那么是可以考慮結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行方案的更換的；②其次，患者身體機(jī)能隨時(shí)在變化，某些治療方案療效雖好，但也需要考慮患者是否能夠耐受得了治療；③最后，腫瘤對(duì)治療方案的敏感性如果比較差，那么是時(shí)候需要考慮更換治療方案。

面對(duì)臨床患者，醫(yī)生一般是不會(huì)無(wú)緣無(wú)故更換治療方案，醫(yī)生給定的方案大多是經(jīng)過(guò)科室團(tuán)隊(duì)集體討論或全院MDT之后決定的，所以請(qǐng)放心配合醫(yī)生的治療。醫(yī)患本是一家，對(duì)抗癌魔需要彼此信任。