腰椎穿刺術(shù)步驟包括術(shù)前準(zhǔn)備、體位擺放、消毒鋪巾、局部麻醉、穿刺操作、留取標(biāo)本、拔針處理等。

1. 術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)生需向患者及家屬說(shuō)明穿刺目的、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以取得配合并簽署知情同意書。同時(shí)準(zhǔn)備好腰椎穿刺包、無(wú)菌手套、消毒用品、局麻藥物（如利多卡因）、標(biāo)本容器等物品。還要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、凝血功能等。

2. 體位擺放：患者通常取側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

3. 消毒鋪巾：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍直徑約15cm。然后戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌孔巾。

4. 局部麻醉：用注射器抽取適量局麻藥物，在穿刺點(diǎn)處先打一皮丘，再沿皮下、棘間韌帶逐層浸潤(rùn)麻醉。

5. 穿刺操作：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約4 - 6cm，兒童約2 - 4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。

6. 留取標(biāo)本：測(cè)定腦脊液壓力，先讓患者雙腿稍伸直，頭略伸展。接上測(cè)壓管后可見腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)逐漸上升到一定水平后隨呼吸輕微波動(dòng)，記錄此時(shí)的壓力值。然后根據(jù)需要留取適量腦脊液標(biāo)本，一般為2 - 5ml，分別送常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。

7. 拔針處理：留取標(biāo)本完畢后，將針芯插入穿刺針內(nèi)，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。囑患者去枕平臥4 - 6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

腰椎穿刺術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查操作，每一個(gè)步驟都需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則和規(guī)范操作，以確保穿刺的成功和患者的安全。在操作過程中，醫(yī)生要密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問題。術(shù)后也需要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察和護(hù)理。