通常局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌、三陰性乳腺癌、HER - 2陽性乳腺癌、可手術(shù)但存在高危因素的乳腺癌等情況需要先化療。

1. 局部晚期乳腺癌：此類乳腺癌腫瘤較大，可能已經(jīng)侵犯到周圍的組織或區(qū)域淋巴結(jié)。術(shù)前化療可以使腫瘤縮小，降低腫瘤分期，增加手術(shù)切除的機會，提高保乳手術(shù)的比例。例如，原本因為腫瘤過大無法進行保乳手術(shù)的患者，經(jīng)過術(shù)前化療后，腫瘤縮小，就有可能進行保乳手術(shù)，減少對乳房外觀的影響。

2. 炎性乳腺癌：這是一種特殊類型的乳腺癌，惡性程度高，發(fā)展迅速。癌細胞會侵犯皮膚淋巴管，導(dǎo)致乳房皮膚出現(xiàn)類似炎癥的表現(xiàn)，如紅腫、發(fā)熱等。術(shù)前化療能夠控制腫瘤的生長和擴散，為后續(xù)的手術(shù)及其他治療創(chuàng)造條件。常用的化療藥物有多柔比星、表柔比星、環(huán)磷酰胺等。

3. 三陰性乳腺癌：指雌激素受體、孕激素受體和人表皮生長因子受體2均為陰性的乳腺癌。這類乳腺癌侵襲性強，預(yù)后相對較差。術(shù)前化療可以評估腫瘤對化療的敏感性，為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。常見的化療藥物有紫杉醇、多西他賽、順鉑等。

4. HER - 2陽性乳腺癌：人表皮生長因子受體2過度表達的乳腺癌，具有較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險。術(shù)前化療聯(lián)合靶向治療，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等，可以更有效地抑制腫瘤細胞的生長和擴散，提高治療效果。

5. 可手術(shù)但存在高危因素的乳腺癌：如腫瘤直徑大于5厘米、腋窩淋巴結(jié)陽性、組織學(xué)分級為三級等。術(shù)前化療可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險，提高患者的生存率。常用的化療方案有蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類藥物，如多柔比星聯(lián)合紫杉醇等。

對于不同分期和類型的乳腺癌，是否需要先化療需要綜合多方面因素來判斷。先化療可以在一定程度上縮小腫瘤、降低分期、評估療效等，但具體的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的個體情況，由專業(yè)的醫(yī)生制定?；颊咴谥委熯^程中應(yīng)積極配合醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行治療。