晚上失眠可選擇的藥物有苯二氮?類、非苯二氮?類、褪黑素受體激動劑、抗抑郁藥、具有助眠作用的中成藥等。

1. 苯二氮?類：這類藥物包括地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮等。其作用機制是增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)γ - 氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的活性，從而起到鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用。它們能縮短入睡時間，減少覺醒次數(shù)，延長睡眠時間。不過，這類藥物可能會有一些不良反應(yīng)，如宿醉現(xiàn)象、耐受性、依賴性等，長期使用后突然停藥可能會出現(xiàn)戒斷癥狀。

2. 非苯二氮?類：常見的有佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等。其作用靶點與苯二氮?類類似，但選擇性更強，副作用相對較少。起效較快，能快速誘導(dǎo)睡眠，對睡眠結(jié)構(gòu)的影響較小，成癮性和戒斷反應(yīng)也相對較輕，是目前臨床上治療失眠的一線藥物。

3. 褪黑素受體激動劑：以阿戈美拉汀為代表。褪黑素是人體腦內(nèi)松果體腺分泌的一種胺類激素，與睡眠 - 覺醒周期調(diào)節(jié)密切相關(guān)。阿戈美拉汀通過激動褪黑素MT?和MT?受體，調(diào)節(jié)生物鐘，改善睡眠質(zhì)量，同時還具有一定的抗抑郁作用，適用于伴有抑郁情緒的失眠患者。

4. 抗抑郁藥：對于因抑郁、焦慮等情緒問題導(dǎo)致的失眠，可選用一些具有助眠作用的抗抑郁藥，如曲唑酮、米氮平、帕羅西汀等。這些藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，改善患者的情緒狀態(tài)，進而緩解失眠癥狀。但使用時需要注意其可能的不良反應(yīng)，如口干、便秘、頭暈等。

5. 具有助眠作用的中成藥：例如棗仁安神膠囊、柏子養(yǎng)心丸、安神補腦液等。它們多由中藥組成，副作用相對較小，作用較為溫和，適合長期調(diào)理。其作用機制主要是通過調(diào)理人體的氣血、臟腑功能，達到寧心安神的效果，改善睡眠狀況。

晚上失眠用藥需要謹慎，應(yīng)根據(jù)失眠的原因、癥狀特點等因素綜合考慮選擇合適的藥物。在使用任何藥物之前，都應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議，嚴格遵醫(yī)囑用藥。同時，改善生活習(xí)慣、調(diào)整心態(tài)等對于緩解失眠也非常重要。如果失眠癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，以便明確病因，進行針對性治療。