十八反十九畏歌訣是中醫(yī)用藥配伍禁忌的總結(jié)，涉及甘草、烏頭、藜蘆等反藥，以及硫磺、水銀、狼毒等畏藥，對臨床用藥安全至關(guān)重要。

1. 十八反歌訣解析：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。烏頭（包括川烏、草烏、附子）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝母、浙貝母）、白蘞、白及。這些藥物配伍可能會增強(qiáng)毒性或產(chǎn)生不良反應(yīng)。甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花，它們的化學(xué)成分相互作用可能改變藥效或增加毒性。藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍），配伍使用可能導(dǎo)致藥效降低或引發(fā)新的病癥。

2. 十九畏歌訣解析：“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依”。硫磺畏樸硝（芒硝、玄明粉），二者相遇可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，改變藥性。水銀畏砒霜，兩種毒性藥物合用會使毒性劇增。狼毒畏密陀僧，可能影響藥物的正常代謝和療效。巴豆畏牽牛子，它們的作用峻猛，合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重的瀉下等不良反應(yīng)。丁香畏郁金，可能干擾彼此的藥理作用。牙硝（芒硝）畏京三棱，配伍可能影響藥物對氣血的調(diào)理作用。川烏、草烏畏犀角（現(xiàn)多用水牛角代替），可能會增強(qiáng)對人體的刺激性。人參畏五靈脂，可能降低人參的補(bǔ)氣功效。官桂（肉桂）畏赤石脂，可能影響藥物的溫陽和收斂作用。

3. 臨床意義：十八反十九畏歌訣提醒醫(yī)生在用藥時要謹(jǐn)慎配伍，避免使用存在禁忌的藥物組合，以保障患者用藥安全，防止因藥物配伍不當(dāng)引發(fā)不良后果。

4. 研究現(xiàn)狀：雖然傳統(tǒng)認(rèn)為十八反十九畏的藥物不能配伍，但現(xiàn)代研究對此有不同看法。部分研究通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一些反藥、畏藥在特定條件下的配伍可能不會產(chǎn)生明顯的毒性增加或不良反應(yīng)，甚至可能有協(xié)同增效的作用，但這些研究還需要更多的驗(yàn)證和深入探討。

5. 應(yīng)用原則：在臨床應(yīng)用中，若無充分的依據(jù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)遵循十八反十九畏歌訣的禁忌。如需突破禁忌使用，必須有足夠的科學(xué)研究支持和嚴(yán)密的臨床觀察，確保用藥安全有效。

十八反十九畏歌訣是中醫(yī)長期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對指導(dǎo)安全用藥具有重要意義。盡管現(xiàn)代研究對其有新的認(rèn)識，但在臨床用藥時仍需謹(jǐn)慎對待，遵循傳統(tǒng)禁忌與現(xiàn)代研究相結(jié)合的原則，以保障患者的健康和安全。