嗓子疼痰里有血可能由多種因素引起，如急性咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、肺結核等。

1. 急性咽炎：是咽部黏膜、黏膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥。通常因病毒、細菌感染所致，像柯薩奇病毒、鏈球菌等。炎癥刺激咽部黏膜，使其充血、水腫，嚴重時小血管破裂，就會出現痰中帶血的情況，同時伴有嗓子疼痛、灼熱感。治療上可使用復方硼砂溶液、呋喃西林溶液、度米芬含片等藥物。

2. 扁桃體炎：主要由病原微生物，如乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌等感染扁桃體引發(fā)。扁桃體紅腫、化膿，在吞咽時疼痛加劇，炎癥損傷局部血管，可導致痰里帶血。治療可選用青霉素、頭孢克肟、阿奇霉素等藥物。

3. 支氣管炎：病毒和細菌的反復感染是常見病因，冷空氣、吸煙、空氣污染等也可誘發(fā)。支氣管黏膜充血、水腫，劇烈咳嗽時會使黏膜下血管破裂，出現痰中帶血，同時伴有嗓子疼、咳嗽、咳痰等癥狀。常用藥物有氨溴索、溴己新、氨茶堿等。

4. 肺炎：可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。肺部炎癥導致肺泡毛細血管通透性增加，血液滲出，混入痰液中，引起痰里有血，患者還會有發(fā)熱、咳嗽、嗓子疼等表現。治療藥物包括阿莫西林、左氧氟沙星、羅紅霉素等。

5. 肺結核：由結核分枝桿菌感染引起。結核菌破壞肺部組織和血管，導致咯血，血液混入痰液中，同時患者常有低熱、盜汗、乏力、嗓子疼等癥狀。治療需使用抗結核藥物，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。

嗓子疼痰里有血可能是多種疾病的表現，從常見的上呼吸道感染到較為嚴重的肺部疾病都有可能。如果出現這種癥狀，應及時就醫(yī)，進行詳細檢查，明確病因，并在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范治療，遵醫(yī)囑使用藥物。