一個眼睛大一個眼睛小，可能是由先天性上瞼下垂、眼部外傷、眼部腫瘤、眼球萎縮、重癥肌無力等原因引起。

1. 先天性上瞼下垂：這是一種常見的先天性眼部疾病，主要是由于動眼神經(jīng)核或上瞼提肌發(fā)育不良所致。患者出生時就可能出現(xiàn)一側上瞼下垂，遮蓋部分或全部瞳孔，從而導致眼睛看起來一大一小。這種情況不僅影響外觀，還可能影響視力發(fā)育，尤其是在兒童時期，若不及時治療，可能會導致弱視。

2. 眼部外傷：眼部受到外力撞擊、切割等傷害時，可能會損傷上瞼提肌、眼球等結構。當上瞼提肌受損時，其功能會受到影響，無法正常提起上瞼，導致上瞼下垂，使患側眼睛看起來變小。眼球受損嚴重時，可能會出現(xiàn)眼球內(nèi)陷等情況，也會造成眼睛大小不一。

3. 眼部腫瘤：眼眶內(nèi)的腫瘤，如血管瘤、神經(jīng)鞘瘤等，會占據(jù)眼眶內(nèi)的空間，壓迫眼球或周圍組織。隨著腫瘤的生長，會導致眼球突出或移位，從而使兩側眼睛外觀出現(xiàn)差異。此外，腫瘤還可能影響眼部肌肉的正常功能，進一步加重眼睛大小不一致的情況。

4. 眼球萎縮：多種原因可導致眼球萎縮，如視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等疾病未得到及時有效的治療，最終可導致眼球組織逐漸萎縮。萎縮的眼球體積變小，外觀上明顯小于正常眼睛。

5. 重癥肌無力：這是一種自身免疫性疾病，主要累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上的乙酰膽堿受體。當累及眼外肌時，可出現(xiàn)上瞼下垂，多為雙側性，但也可不對稱，導致眼睛大小不同?；颊叩陌Y狀通常具有波動性，晨起時癥狀較輕，午后或傍晚時癥狀加重。

一個眼睛大一個眼睛小可能由多種原因引起，不同原因的治療方法也有所不同。先天性上瞼下垂一般需要通過手術治療來改善外觀和恢復視力；眼部外傷需要根據(jù)損傷的程度進行相應的修復治療；眼部腫瘤通常需要手術切除，并結合放療、化療等綜合治療；眼球萎縮目前尚無有效的治療方法，主要是進行對癥處理和改善外觀；重癥肌無力則需要使用抗膽堿酯酶藥物、免疫抑制劑等進行治療。如果發(fā)現(xiàn)眼睛大小不一致，應及時到正規(guī)醫(yī)院的眼科就診，明確病因，并采取相應的治療措施。