確定小孩肺結(jié)核，可通過結(jié)核菌素試驗、胸部影像學檢查、痰液檢查、支氣管鏡檢查、血液檢查等方法。

1. 結(jié)核菌素試驗：也叫PPD試驗，是將結(jié)核菌素注射到前臂皮內(nèi)，48 - 72小時后觀察注射部位皮膚硬結(jié)直徑大小。若硬結(jié)直徑小于5毫米為陰性，5 - 9毫米為弱陽性，10 - 19毫米為陽性，大于等于20毫米或局部有水泡、壞死等為強陽性。強陽性反應對診斷小孩肺結(jié)核有重要參考價值，但該試驗存在假陽性和假陰性情況，如近期使用免疫抑制劑、患有某些傳染病等可能導致假陰性，而曾接種過卡介苗也可能出現(xiàn)假陽性。

2. 胸部影像學檢查：包括胸部X線和胸部CT。胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺部的異常陰影，如浸潤影、空洞等，能初步判斷肺部病變的部位、范圍和形態(tài)。胸部CT則具有更高的分辨率，能更清晰地顯示肺部細微結(jié)構(gòu)和病變特征，對于早期肺結(jié)核、隱蔽部位的病變以及鑒別診斷有很大幫助，可發(fā)現(xiàn)一些胸部X線難以發(fā)現(xiàn)的病灶。

3. 痰液檢查：查找痰液中的結(jié)核分枝桿菌是診斷肺結(jié)核的金標準。常用的方法有痰涂片抗酸染色和痰培養(yǎng)。痰涂片抗酸染色操作簡單、快速，若結(jié)果陽性，提示痰液中可能存在結(jié)核分枝桿菌，但敏感性相對較低。痰培養(yǎng)可以準確鑒定結(jié)核分枝桿菌，還能進行藥物敏感試驗，為后續(xù)治療方案的制定提供重要依據(jù)，但培養(yǎng)時間較長，一般需要2 - 8周。對于小孩來說，留取痰液可能比較困難，有時可采用誘導咳痰或抽取胃液等方法獲取標本。

4. 支氣管鏡檢查：當胸部影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變，但診斷不明確時，可考慮進行支氣管鏡檢查。通過支氣管鏡可以直接觀察氣管和支氣管內(nèi)的情況，如有無黏膜充血、水腫、潰瘍等病變，還可取病變組織進行病理檢查，以明確診斷。此外，支氣管鏡還可以收集支氣管肺泡灌洗液進行結(jié)核菌檢查，提高診斷的陽性率。

5. 血液檢查：包括血常規(guī)、血沉、結(jié)核抗體檢測、γ - 干擾素釋放試驗等。血常規(guī)可了解小孩是否存在感染等情況，血沉在肺結(jié)核活動期可增快，但缺乏特異性。結(jié)核抗體檢測可檢測血液中針對結(jié)核分枝桿菌的抗體，陽性結(jié)果提示可能感染過結(jié)核分枝桿菌，但不能區(qū)分是既往感染還是現(xiàn)癥感染。γ - 干擾素釋放試驗是一種新型的檢測方法，通過檢測機體對結(jié)核分枝桿菌特異性抗原的免疫反應，具有較高的敏感性和特異性，有助于早期診斷肺結(jié)核。

確定小孩肺結(jié)核需要綜合運用多種檢查方法，每種方法都有其優(yōu)缺點和適用范圍。在臨床診斷中，醫(yī)生會根據(jù)小孩的具體情況，如癥狀、病史、接觸史等，合理選擇檢查項目，以提高診斷的準確性。一旦懷疑小孩患有肺結(jié)核，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，以便盡早明確診斷并進行規(guī)范治療。