確定小孩肺結(jié)核，可通過結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部影像學(xué)檢查、痰液檢查、支氣管鏡檢查、血液檢查等方法。

1. 結(jié)核菌素試驗(yàn)：也叫PPD試驗(yàn)，是將結(jié)核菌素注射到前臂皮內(nèi)，48 - 72小時(shí)后觀察注射部位皮膚硬結(jié)直徑大小。若硬結(jié)直徑小于5毫米為陰性，5 - 9毫米為弱陽性，10 - 19毫米為陽性，大于等于20毫米或局部有水泡、壞死等為強(qiáng)陽性。強(qiáng)陽性反應(yīng)對(duì)診斷小孩肺結(jié)核有重要參考價(jià)值，但該試驗(yàn)存在假陽性和假陰性情況，如近期使用免疫抑制劑、患有某些傳染病等可能導(dǎo)致假陰性，而曾接種過卡介苗也可能出現(xiàn)假陽性。

2. 胸部影像學(xué)檢查：包括胸部X線和胸部CT。胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺部的異常陰影，如浸潤影、空洞等，能初步判斷肺部病變的部位、范圍和形態(tài)。胸部CT則具有更高的分辨率，能更清晰地顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變特征，對(duì)于早期肺結(jié)核、隱蔽部位的病變以及鑒別診斷有很大幫助，可發(fā)現(xiàn)一些胸部X線難以發(fā)現(xiàn)的病灶。

3. 痰液檢查：查找痰液中的結(jié)核分枝桿菌是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。常用的方法有痰涂片抗酸染色和痰培養(yǎng)。痰涂片抗酸染色操作簡單、快速，若結(jié)果陽性，提示痰液中可能存在結(jié)核分枝桿菌，但敏感性相對(duì)較低。痰培養(yǎng)可以準(zhǔn)確鑒定結(jié)核分枝桿菌，還能進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，為后續(xù)治療方案的制定提供重要依據(jù)，但培養(yǎng)時(shí)間較長，一般需要2 - 8周。對(duì)于小孩來說，留取痰液可能比較困難，有時(shí)可采用誘導(dǎo)咳痰或抽取胃液等方法獲取標(biāo)本。

4. 支氣管鏡檢查：當(dāng)胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變，但診斷不明確時(shí)，可考慮進(jìn)行支氣管鏡檢查。通過支氣管鏡可以直接觀察氣管和支氣管內(nèi)的情況，如有無黏膜充血、水腫、潰瘍等病變，還可取病變組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。此外，支氣管鏡還可以收集支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行結(jié)核菌檢查，提高診斷的陽性率。

5. 血液檢查：包括血常規(guī)、血沉、結(jié)核抗體檢測(cè)、γ - 干擾素釋放試驗(yàn)等。血常規(guī)可了解小孩是否存在感染等情況，血沉在肺結(jié)核活動(dòng)期可增快，但缺乏特異性。結(jié)核抗體檢測(cè)可檢測(cè)血液中針對(duì)結(jié)核分枝桿菌的抗體，陽性結(jié)果提示可能感染過結(jié)核分枝桿菌，但不能區(qū)分是既往感染還是現(xiàn)癥感染。γ - 干擾素釋放試驗(yàn)是一種新型的檢測(cè)方法，通過檢測(cè)機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原的免疫反應(yīng)，具有較高的敏感性和特異性，有助于早期診斷肺結(jié)核。

確定小孩肺結(jié)核需要綜合運(yùn)用多種檢查方法，每種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍。在臨床診斷中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)小孩的具體情況，如癥狀、病史、接觸史等，合理選擇檢查項(xiàng)目，以提高診斷的準(zhǔn)確性。一旦懷疑小孩患有肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，以便盡早明確診斷并進(jìn)行規(guī)范治療。