老年人咳嗽有痰時，頭孢和阿奇霉素誰更適合，需考慮感染病原體類型、藥物抗菌譜、老人肝腎功能、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用等因素。

1. 感染病原體類型：咳嗽有痰可能由多種病原體引起。如果是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌感染，頭孢類藥物通常效果較好；若是支原體、衣原體等非典型病原體感染，阿奇霉素則更為合適。

2. 藥物抗菌譜：頭孢類藥物抗菌譜較廣，對多種細菌都有抗菌作用，不同代的頭孢菌素抗菌側(cè)重點有所不同。第一代頭孢菌素對革蘭氏陽性菌作用較強，第二代對革蘭氏陽性菌和陰性菌都有一定作用，第三代對革蘭氏陰性菌作用更強。阿奇霉素主要對革蘭氏陽性菌、部分革蘭氏陰性菌以及非典型病原體有抗菌活性。

3. 老人肝腎功能：老年人的肝腎功能可能有所減退。頭孢類藥物大多經(jīng)過腎臟排泄，腎功能不全的老人使用時可能需要調(diào)整劑量。阿奇霉素主要在肝臟代謝，肝功能不好的老人使用時需謹慎。

4. 藥物不良反應(yīng)：頭孢類藥物常見的不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。部分頭孢菌素在使用期間飲酒可能會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。阿奇霉素的不良反應(yīng)主要包括胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，還可能引起心律失常等。

5. 藥物相互作用：頭孢類藥物與一些藥物可能存在相互作用，如與氨基糖苷類藥物合用可能增加腎毒性。阿奇霉素與地高辛、華法林等藥物合用時，可能影響這些藥物的血藥濃度，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，老年人咳嗽有痰時，不能簡單地判斷頭孢和阿奇霉素誰更適合，需要綜合考慮感染病原體類型、藥物抗菌譜、老人肝腎功能、藥物不良反應(yīng)以及藥物相互作用等因素。在選擇藥物時，一定要遵醫(yī)囑，醫(yī)生會根據(jù)老人的具體情況進行評估和選擇，以確保用藥安全有效。如果用藥后癥狀無改善或出現(xiàn)其他不適，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。