判斷是否胃穿孔可從癥狀表現(xiàn)、病史情況、體征檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查等方面入手。

1. 癥狀表現(xiàn)：胃穿孔最典型的癥狀是突發(fā)的劇烈腹痛，疼痛通常起始于上腹部，迅速蔓延至全腹，疼痛性質(zhì)多為刀割樣或燒灼樣。還可能伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。部分患者會出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)。

2. 病史情況：了解自身既往是否有胃潰瘍、胃炎等胃部疾病史。胃潰瘍患者發(fā)生胃穿孔的風(fēng)險相對較高，若近期有潰瘍病癥狀加重的情況，如疼痛節(jié)律改變、疼痛程度加劇等，更要警惕胃穿孔的可能。

3. 體征檢查：進行腹部觸診時，可發(fā)現(xiàn)全腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張，呈現(xiàn)“板狀腹”，這是胃穿孔的重要體征之一。肝濁音界縮小或消失，這是由于胃內(nèi)氣體進入腹腔，積聚在膈下所致。

4. 影像學(xué)檢查：立位腹部 X 線平片是診斷胃穿孔的常用方法，多數(shù)患者可在膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體，表現(xiàn)為新月形透亮區(qū)。腹部 CT 檢查能更清晰地顯示腹腔內(nèi)的情況，對于一些不典型的胃穿孔，CT 檢查有助于明確診斷，還能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)是否有積液、膿腫等并發(fā)癥。

5. 實驗室檢查：血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)升高，這是機體對炎癥的一種反應(yīng)。血淀粉酶可能會輕度升高，但一般不會超過正常值的 3 倍，需要與急性胰腺炎相鑒別。

判斷是否胃穿孔需要綜合考慮癥狀表現(xiàn)、病史情況、體征檢查、影像學(xué)檢查和實驗室檢查等多方面因素。如果出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛等疑似胃穿孔的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以便及時診斷和治療，避免延誤病情，導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。