兒童胸膜炎判斷困難，需牢記癥狀表現(xiàn)、病史詢問、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查等要點。

1. 癥狀表現(xiàn)：兒童胸膜炎癥狀多樣且不典型。常見發(fā)熱，體溫可高可低，持續(xù)時間不定。胸痛也是重要癥狀，多為刺痛或牽拉痛，隨呼吸或咳嗽加重。還可能伴有咳嗽，初期多為干咳，后期可能有咳痰。部分患兒會出現(xiàn)呼吸困難，程度因病情而異。此外，精神萎靡、食欲不振、乏力等全身癥狀也較為常見。

2. 病史詢問：詳細了解患兒近期是否有上呼吸道感染、肺炎等病史，因為這些疾病可能蔓延引發(fā)胸膜炎。詢問是否有結核接觸史，結核性胸膜炎在兒童中并不少見。了解患兒既往健康狀況，是否有免疫缺陷等基礎疾病，這可能影響胸膜炎的發(fā)生和發(fā)展。

3. 體格檢查：醫(yī)生會對患兒進行全面體格檢查。觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，是否有呼吸急促、呼吸困難等表現(xiàn)。觸診胸部，檢查是否有壓痛、胸廓運動是否對稱。聽診時，可發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱、胸膜摩擦音等體征，這些對胸膜炎的診斷有重要提示作用。

4. 影像學檢查：胸部X線檢查是常用的初步檢查方法，可發(fā)現(xiàn)胸腔積液、胸膜增厚等表現(xiàn)。胸部CT檢查能更清晰地顯示胸腔內(nèi)的細微結構，對于判斷胸膜炎的病因、積液量及部位等有重要價值。超聲檢查可用于定位胸腔積液，引導胸腔穿刺抽液等操作。

5. 實驗室檢查：血常規(guī)可了解白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等，判斷是否有感染及感染類型。C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標可輔助判斷炎癥的嚴重程度。胸水檢查是診斷胸膜炎的關鍵，通過對胸水的外觀、生化、常規(guī)、病原學等檢查，可明確胸膜炎的病因，如結核性、化膿性、腫瘤性等。常用的治療藥物有異煙肼、利福平、頭孢呋辛等，但具體用藥需遵醫(yī)囑。

兒童胸膜炎判斷存在一定難度，但通過關注癥狀表現(xiàn)、詳細詢問病史、認真進行體格檢查、合理運用影像學和實驗室檢查等要點，可提高診斷的準確性。一旦懷疑兒童患有胸膜炎，應及時帶其到正規(guī)醫(yī)院就診，以便盡早明確診斷并進行治療。